孙烨

陕西省人民医院眼科   710068

女，64岁。因双眼间歇性流泪，眼红半年，左眼显著，前来门诊就诊。既往曾多次在外院就诊，冲洗泪道通畅，遂按慢性结膜炎给予抗生素眼药水，未见明显好转。查体：双眼睑皮肤正常，无睑内外翻及倒睫，球结膜轻度充血，未见结膜松弛表现，上下睑结膜充血显著，可见大小不等黄白色结石，以双眼下睑结膜近泪小点处明显，未见水肿、乳头及滤泡。双眼诊断性泪道冲洗实验结果通畅。裂隙灯下可见双眼下泪小点位置正，充分暴露下泪小点，可见双眼下泪小点开口的内侧壁表面均有一支新生小血管自睑结膜向泪小点开口处长入，周围有舌状的膜样增生物，扁平表面光滑，无充血，左眼泪小点开口处被新生膜覆盖1/5，开口呈“D”字型，右眼较轻，开口直径未受影响。门诊诊断：双眼下泪小点息肉，双眼结膜结石。给予典必殊滴眼液抗炎抗感染、施图伦滴眼液改善眼部血液循环，缓解视疲劳，一周后复查，溢泪症状明显好转，结膜充血减轻，行局麻下结膜结石去除术，继续药物治疗，一周后再次复查，溢泪症状未复发，结膜无充血，水肿。讨论：溢泪是门诊常见的主诉之一，门诊接诊医生大多首先考虑到是否有泪道狭窄，或因结膜充血而诊断为慢性结膜炎，疏忽了对泪小点的仔细检查。本例泪小点息肉也是在泪道冲洗之后再次裂隙灯仔细检查时发现的，所以对于此类病人应仔细逐一检查结膜、泪点、泪道，以免漏诊。