徐连卫   候亚慧   同建华

郑州艾格眼科医院   河南省新密市眼科医院   450004

患者朱××，女，52岁，主因右眼间歇性溢泪溢脓6个月于2009年1月15日就诊，查体一般情况良好，视力：右1.0，左1.2，右眼睑稍水肿，上、下泪点开放，上泪点周围充血水肿见脓样分泌物黏附，呈线状拖行于结膜囊内，结膜混合充血，结膜囊内较多黄白色脓性分泌物；双眼屈光间质清，眼底未见正常。泪囊处按压无脓液溢出；泪道冲洗：下泪小管冲洗通畅，上泪小管冲洗原位返流伴脓液溢出；经上泪小管泪道探通，近泪总管处阻塞，可探通，冲洗有液体进入鼻咽部。追问病史，患者曾就诊于多家医院，均诊断为结膜炎，滴用多种滴眼液无效，症状时轻时重。血常规：WBC：5.1×109/L，RBC：4.08×1012/L，HB：74g/L，空腹血糖：6.1mmol/L。初步诊断：1.泪小管炎；2.中度贫血。给与妥布霉素40mg+地塞米松2.5mg冲洗上泪小管，每日一次；典必殊滴眼液、0.3%左氧氟沙星滴眼液交替点眼，每日各4次；静脉滴注头孢哌酮2.0+0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250ml。冲洗、点眼等3日未见明显好转，冲洗时见上泪小管溢出黄白色颗粒状物质，显微镜检见其表面黏附分泌物、质地疏松、易碎。与病人沟通后遂行泪小管切开联合刮除术，探查见上泪小管扩张达5×6×9mm大小，术中见较多黄白色结石及脓液，刮除泪小管上皮并扩张泪小管阻塞处。术后连续冲洗、清理分泌物3日，点眼，有少许分泌物，继续治疗4天后痊愈。最后诊断：泪小管炎并泪小管扩张、泪石。随访三个月无复发。泪小管炎起病隐匿，症状不典型，易误诊，本例曾就诊于多家医院，均诊断为结膜炎，与患者泪道冲洗通畅，病情隐匿，检查不完善有关。本病点眼治疗一般无效，须行泪小管切开并刮除泪小管壁。提示：临床上遇到类似病人应做全面、细致的眼科检查及相应治疗，以免误诊误治，给患者造成不必要的痛苦和浪费。