徐连卫

郑州艾格眼科医院   450004

患者朱××，女，52岁，主因右眼间歇性溢泪溢脓6个月于2009年1月15日就诊，查视力正常，右眼睑稍水肿，上、下泪点开放，上泪点见脓样分泌物黏附，呈线状拖行于结膜囊内，结膜混合充血，结膜囊内较多黄白色脓性分泌物；余正常。泪道冲洗：下泪小管冲洗通畅，上泪小管冲洗原位返流伴脓液溢出；经上泪小管泪道探通，近泪总管处阻塞，可探通。追问病史，患者曾就诊数家医院，均诊断为结膜炎，滴用多种滴眼液无效。初步诊断：泪小管炎。给与冲洗上泪小管，典必殊等滴眼液点眼，静滴抗生素。3日未见明显好转，冲洗时见上泪小管溢出黄白色颗粒状物质。遂行泪小管切开、泪小管上皮刮除术，探查见上泪小管扩张达5×6×9mm大小，术中见较多黄白色结石及脓液。术后治疗4天后痊愈。最后诊断：泪小管炎并泪小管扩张、泪石。随访三个月无复发。泪小管炎起病隐匿，症状不典型，易误诊，本例曾就诊于多家医院，均诊断为结膜炎，与患者泪道冲洗通畅，病情隐匿，检查不完善有关。本病点眼治疗一般无效，须行泪小管切开并刮除泪小管壁。提示：临床上遇到病人应做全面、细致的眼科检查，以免误诊误治。