作者：费秋香，杨春秀

　　【关键词】  白内障摘除术

　　目前临床上白内障摘除术广泛应用巩膜隧道小切口及透明角膜小切口两种方法。但透明角膜切口因无结膜瓣覆盖，存在潜在感染的可能性，另外，手术时发生玻璃体溢出，需要扩大切口时，缝线暴露等缺点也不能忽视。在总结经验的基础上，我们开展了经角巩缘隧道切口行超声乳化白内障摘除折叠式人工晶体植入术，现将初步结果和经验介绍如下。

　　1   资料和方法

　　1.1  一般资料

　　98例患者110只眼，男42例，其中单眼39例，双眼3例；女56例，其中单眼47例，双眼9例。年龄17～90岁，平均  65．1岁。老年性白内障88只眼，并发性白内障15只眼，先天性白内障5只眼，外伤性白内障2只眼。晶状体核硬度I级16只眼，Ⅱ级50只眼，Ⅲ级39只眼，IV级5只眼。超声乳化主机采用美国Chiron公司产品，人工晶体采用美国Alcon公司MA60BM丙烯酸酯(Acrysof)类三片式人工晶体，光学面直径6.0mm，襟间距13．0mm。

　　1.2  手术方法

　　常规球周麻醉，开睑器开睑，上方做以穹窿部为基底5mm×2mm球结膜瓣，双极电凝止血。于角膜缘后约0．5mm做弧长3．2mm的半层垂直切口，自切口向前潜行，隧道长约2．5～3．0mm，经透明角膜进入前房。于透明角膜2点钟方位做辅助切口，前房内注入适量粘弹剂，用撕囊镊直接连续环形撕囊(CCC)，直径5～6mm，皮质与囊膜和皮质与核之间水分离。根据核的硬度分别采用原位分块切除法和拦截劈核法(stop and chop)超声乳化晶状体核。平均超声能量和时间为：I级核14．6％和26s；Ⅱ级核23．3％和56s：Ⅲ级核28．3％和1min44s；IV级核39．7％和2min42s。用灌吸系统自动吸除残留皮质后，前房内及囊袋中注入粘弹剂。将切口扩大至约4mm，采用折叠人工晶体夹持器将人工晶体植入囊袋内，吸出粘弹剂，调整前房深度，使切口自动闭合。

　　1.3  术后观察

　　术后1d、1周、1个月和3个月随访，分别检查视力，角膜散光、后囊及眼底等情况。

　　2  结果

　　2.1  术后视力

　　裸眼或矫正视力≥0．5者术后1d69只眼(62．7％)，术后1周82只眼(76．6％)，术后1个月99只眼(97．5％)，术后3个月95只眼(93．1％)，其中≥1．0者占56．9％。

　　2.2  术后角膜散光

　　本组患者进行角膜曲率检查，术前平均角膜散光(0．93±0．87)D，术后1周为(1．00±0．68)D，手术前后散光差异无显著性(t=0．64，P>0．05)。术后1、3个月平均散光度与术前比较，差异亦无显著性(t=0．19，0．83，P＞0．05)。

　　2.3  并发症

　　早期手术术中3只眼后囊破裂，2只眼伴玻璃体脱出，清除前房内玻璃体后人工晶体正位，未作特殊处理，1只眼因角巩缘段裂开，术毕切口补缝1针，12只眼角膜轻中度水肿，3～5d消退，术后均未见人工晶体表面纤维膜。

　　3  讨论

　　3.1  临床意义

　　小切口超声乳化白内障摘除折叠式人工晶体植入术具有损伤轻，术后散光小，视力恢复快和炎性反应轻等优点，成为目前临床常用的手术方法。

　　3.2  手术特点
   
　　为了避免角膜切口存在的缺点，但又能保持角膜切口在操作方面的优点，我们尝试了在角巩缘隧道切口下进行超声乳化和折叠式人工晶体植入术。除了比角膜切口多做5mm×2mm球结膜瓣之外，其余操作和便捷程度与角膜切口相同并取得了切口有球结膜瓣覆盖的优点。角巩缘切口隧道长度仅2．5～3．0mm，避免了巩膜隧道的弊端。

　　术后屈光状态的确定：①年轻患者便于工作和驾驶，应保证术后为正视眼。②年龄较大患者便于满足日常生活需要应保证术后为轻度近视眼。根据上述情况选择人工晶体度数，使术后视力获得满意疗效。

　　本研究结果表明，角巩缘隧道切口超声乳化白内障摘除折叠式人工晶体植入术兼有巩膜隧道小切口和透明角膜小切口手术之优点，并弥补了两者之弊端，增加了预防感染和后囊膜破裂改大切口时的安全性，术后疗效满意。

　　（咸宁学院附属第一医院眼科，湖北  咸宁  437100）