作者：李双平

　　【关键词】  白内障手术

　　眼部手术麻醉十分重要，成功与否，直接影响手术操作，甚至后果。选择合适的麻醉方式，不仅可以给术者带来良好的操作空间，而且对减少手术并发症、降低手术风险也有十分重要的意义。近年来，我科对512例白内障患者采用小剂量利多卡因球后麻醉，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院2001年6月～2003年6月我科白内障患者，男221例，女291例;年龄最大95岁，最小11岁，平均65岁。其中合并高血压患者126例，合并糖尿病患者19例，以上患者均无利多卡因过敏史。

　　1.2 麻醉方法 抽取2%利多卡因5ml，用5号针头在眶下缘中外1/3交界处垂直刺入眶内，深约1.5cm，然后针尖稍斜向鼻上方，慢慢刺入约2cm，有突破感后，回抽无血，注入药液1.5～2ml，按压眼球。

　　1.3 疼痛程度及判定标准 根据术中观察和患者反应情况将麻醉效果分为较好、良好、差。较好:注射后眼压明显下降，睁眼困难，眼球左右转动受限，瞳孔中等散大，手术无痛感;良好:眼压无明显变化，眼球左右可转动，手术时有痛感但可耐受;差:麻醉效果不明显，手术不能耐受。

　　2 结果

　　手术感觉较好者381例，占74.4%;手术感觉良好者129例，占25.2%;手术感觉差者2例，占0.4%;手术麻醉效果满意者，占99.6%。并发症:97例患者按压眼球时感有头晕不适，稍休息后好转，不影响手术。1例患者球后出血，眼睑肿胀瘀血，压迫止血后继续手术，术后未见明显异常。

　　3 讨论

　　3.1 机理 球后麻醉是将麻醉剂注射到肌肉圆锥内，通过麻痹第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经使眼球运动受限及瞳孔散大，麻痹第Ⅴ对脑神经抑制痛觉，其降压机理是麻痹睫状神经节、睫状神经及眼球运动神经，阻断植物神经节的影响，抑制胆碱能神经的活动，减少房水生成的同时使眼外肌松弛而使眼压下降 ［1］ 。所以球后麻醉效果理想，便于手术。

　　3.2 药物选择 一般单用利多卡因，利多卡因属酰胺类麻醉药，麻醉起效快，穿透力强，约3～5min起作用，作用强而持久，持续约1～2h，过敏反应少，不用皮试，无扩张血管及对组织的刺激性，相对较安全。如手术较复杂，估计手术时间较长，可在10ml药液中加入一滴1:1000肾上腺素，以延长麻醉时间，同时可有减少出血和散瞳作用，但对合并青光眼和有心血管疾病者慎用。

　　3.3 注意事项 球后麻醉注射时，针尖斜面朝向眼球，注射针头应选择较钝针尖，可反复消毒使用，刺入动作应轻柔缓慢，有阻力时应调整进针方向，刺入深度不超过3.5cm，特别对于高度近视患者，因为高度近视者眼轴较长，更容易损伤后巩膜。注入药液量不宜过多，特别是矮胖型病人，容易引起眶压升高，引起眼压升高。

　　眼部手术麻醉方式多种多样，理想的麻醉效果和较低的麻醉风险是每一个眼科医师所追求的，近年来，越来越多的医师认同球后麻醉是一种理想安全的麻醉方式，我科对512例白内障患者，采用小剂量的利多卡因球后麻醉行白内障手术，取得了满意的效果。

　　参考文献

　　1 陈彬川，张成，种平.现代白内障手术及并发症.郑州:中原农民出版社，2000，27.

　　作者单位:314000武警浙江总队医院眼科

　　（收稿日期:2003-10-09）