黄维艺   侯家敏   李东侃

厦门大学附属厦门眼科中心   361001

患者，女性，80岁，以“右眼抗青光眼术后40年，角膜变白8年。”入院。右眼：视力光感/4m，眼压：7.6mmHg，上方球结膜滤过泡呈3×3mm大小囊样隆起，壁薄无血管，其下表层巩膜瓣1.5×1mm缺损；上方角膜灰白色楔形隆起面积约4×5mm，前房深，下方虹膜纹理尚清，瞳孔圆，隐约可见晶体皮质混浊，眼底窥不见。左眼视力：0.4（+1.00DS/-2.00DC×90°→0.6），眼压10.6mmHg，角膜透明，人工晶体正位；视盘C/D约1.0。入院诊断：1.右眼抗青光眼术后滤过泡囊样变2.右眼角膜局部层间积液3.右眼年龄相关性白内障。局麻下行“右眼滤过泡修补，自体球结膜移植术”。术中驱出角膜层间积液点灼近角巩缘处促进角膜层间粘连，整复原巩膜瓣，梭形切除斑痕化的球结膜，分离并由穹隆向前牵拉球结膜缝合于上方角巩膜缘处。术后角膜囊泡消失。3个月后复诊见右眼角膜表麻光滑平伏，原积液处斑翳形成，前节OCT角膜层间无液体残留。
讨论：青光眼滤过术后出现角膜板层积液的情况十分罕见。成因可能由于抗青光眼术中剥离巩膜瓣时前界侵入透明角膜过多，直立体位时房水在重力作用下堆积在角膜层间；房水的腐蚀作用使得分离的角膜板层愈合困难，并随时间推移，分离范围逐渐向下扩大，形成液腔。手术关键在于清除角膜板层间积液，水密缝合板层角膜的上方，另外还需重建有功能的滤过泡。