作者：高玉娟 陈守云

 　　摘要  目的:观察表面麻醉下颞侧透明角膜切口超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的临床效果。方法:616例（645只眼），表面麻醉下用瑞士产Meyco钻石刀经颞侧透明角膜做一内口2.8mm，外口3.2mm，隧道长1.75mm的切口，在切口上方30度左右角膜做一辅助切口，前房内注入透明质酸钠，做5.5mm连续环形撕囊，撕囊过程中出现放射撕裂者，用“开罐式”破囊完成余下前囊膜的切开，囊内用拦截劈裂法将晶体核分裂乳化吸出后，吸出残余皮质，植入人工晶体，切口自闭，术后涂典必殊眼药膏于结膜囊内。结果:术后视力≥0.5者1d后占63.67%，1W69.79%，1月77.14%，2月87.78%;术后角膜散光，术前角膜散光（0.75±0.58）D，术后1W、1月、2月，分别为（0.85±0.75）D、（0.82±0.56）D、（0.77±0.54）D;术前角膜散光与术后1周、1月、2月均无显著差异，P>0.05。结论:此术式与巩膜隧道切口具有相同的术后效果，是一种较为理想的术式。
    
　　关键词  白内障切除术;晶体;人工;角膜
   
　　自Fine在1992年报道了透明角膜隧道切口的白内障手术以来，随着白内障超声乳化技术的日益成熟和熟练，越来越多的术者认为颞侧透明角膜切口与巩膜隧道切口均具有切口小，术后视力恢复快，角膜散光小的特点，但透明角膜切口还具有巩膜隧道切口所缺少的操作便捷、患者痛苦小等优点。我们从1999年2月～2000年6月在表面麻醉下经颞侧透明角膜切口超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗616例（645只眼），疗效确切，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
    
　　616例（645只眼）中男性329例，女性287例，年龄60岁～103岁，平均69.3岁;晶体核硬度按四级分核法:I级43只，II级269只，III级203只，IV级101只。

　　1.2 手术方法
    
　　0.4%表麻滴瞳眼药水有效成分为0.4%盐酸丁氧普鲁卡因（日本参天株式会社制造）点入结膜囊表面麻醉后，用瑞士产Meyeo钻石刀经颞侧透明角膜做一内口2.8mm，外口3.2mm，隧道宽度1.75mm隧道切口在此切口左上方30度左右角膜做一辅助切口，前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连续环行撕囊，撕囊过程中出现放射撕裂者，用“开罐式”破囊完成余下的前囊膜的切开，进行充分水分离，囊袋内拦截劈裂法将晶体核分裂乳化吸出后，残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊袋中注入透明质酸钠;扩大切口植入5.5mm人工晶体入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。

　　2 结果
    
　　2.1 术后视力 （见表1）
    
　　表1 术后视力（略）
    
　　从此表可看出本组患者术后视力恢复迅速。

　　2.2 角膜散光
    
　　本组患者术前角膜散光平均为（0.75±0.58）D，术后1W、1个月、2个月分别为（0.85±0.73）D、（0.82±0.56）D、（0.77±0.54）D，术前角膜散光与术后1W、1个月、2个月均无显著差异，P>0.05。

　　3 讨论
    
　　Mefarland于1990年报告了巩膜隧道自闭式切口超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，证实该术式术后不需缝合，并且几乎不产生散光，视力恢复快和反应轻等优点 ［1］ 。但这种术式隧道切口长，从而使超声乳化头操作不灵活，尤对于那些眼窝较深的患者，同时需做结膜瓣及巩膜隧道切口，增加了出血机会及操作步骤。从1992年Fine提出采用透明角膜隧道切口的白内障手术以来 ［2，3］ ，众多资料表明其同巩膜隧道切口一样具有术后散光小，视力恢复快的疗效和安全性 ［4］ ，使手术更简捷。
   
　　我们通过对本组616例（645只眼）观察，认为手术时采用颞侧透明角膜切口可保持良好的手术眼位，增强视野清晰性，不受眼窝深浅及左右眼的影响，同时省去结膜瓣与巩膜隧道的操作步骤，切口无出血，因切口与巩膜表面平行从而对虹膜瞳孔缘的损伤更小，超声乳化头操作更灵活，植入人工晶体时更容易。
   
　　通过对术后视力及角膜散光术前与术后的对比，认为术后视力恢复快，术后1d裸眼视力≥0.5达63.67%，术后1W、1个月、2个月分别为69.79%、77.14%、78.78%;术前角膜散光与术后1W、1个月、2个月均无差异性（P>0.05），与国内外报道一致。Grabow早期的角膜切口散光结果显示上方较颞侧切口有较多的散光，还对角膜切口和巩膜隧道切口的角膜内皮细胞丧失率进行统计，二者无显 著差异 ［5］ ，证明该术式可获得确切、稳定的疗效。另外，我们采用表麻下手术，使患者避免了常规球后麻醉下可能引起的球后出血等并发症，从而最大限度地减轻了患者的痛苦和对手术的恐惧心理，同时因不需要牵拉上直肌避免了因此而引起的眼球下转，眼位可很好地固定于中央，增强了红光反射，更便于手术操作也大大缩短了手术的时间，提高了手术效率。
   
　　表面麻醉下经颞侧透明角膜切口白内障超声乳化摘除人工晶体植入术与巩膜隧道切口具有相同的术后效果，在手术者超声乳化技术熟练时，该术式体现了操作更加简捷，患者痛苦小，疗效确切的优点，是一种较为理想的术式。
    
　　参考文献
    
　　1.Martin RG，Sanders DR，Van Der Karr MA et al.J Cataract Re-fractsurg，1992，18:51～57
   
　　2.Fine IH，Fichman RA，Grabow HB.Clear-corneal cataract surgeny and topical anesthesia.Thorofare:Slark，1993，5～26
   
　　3.Fine tunnel incision for:Ocular surery News，1992，38～39
   
　　4.姚 克，姜节凯，徐 霞，等.中华眼科杂志，1998，34:87～89
   
　　5.Grabow HB.The clear corenal incision.In:Gine IH，Fichman RA，Grabow HB.Coearcornedl cataract surgeny and topical anesthesia.Tho-rofare:Slark，1993，29～62