作者：曹宪勇，刘海凤 作者单位：（新乡医学院第三附属医院眼科,河南 新乡 453003）
【摘要】目的 观察与糖尿病相关的视神经病变（DON）的眼底表现及荧光血管造影(FFA)特点。方法 对126例（252眼）各期糖尿病性视网膜病变(DR)患者的眼底及FFA等临床资料进行分析。结果 252眼糖尿病性视网膜病变中合并视神经病变者136眼（53.97%）。临床表现各异，视神经病变可无视力损害，也可有严重的视力下降。眼底检查可见视盘水肿、出血、充血、色淡等。FFA表现为视盘新生血管、视盘充盈缺损、荧光渗漏及视盘晚期染色。DR患者中，Ⅰ期3眼（1.19%）有异常视神经改变，Ⅱ～Ⅵ期DR患者视神经异常分别为9眼（3.57%）、15眼（5.95%）、22眼（8.73%）、38眼（15.08%）、49眼（19.44%）。结论 糖尿病相关性视神经病变有：前部缺血性视神经病变、视盘水肿、视盘炎样改变、视盘新生血管、视神经萎缩。FFA对糖尿病相关性视神经病变的早期诊断非常重要。
【关键词】 糖尿病相关性视神经病变；糖尿病性视网膜病变；眼底荧光血管造影
随着全球糖尿病发病率的逐渐升高，人们对糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)越来越重视，但对与糖尿病相关的视神经病变(diabetic optic neuropathy，DON)关注较少。为了研究糖尿病相关性视神经病变的临床表现，现将2007年5月至2008年6月因患糖尿病而在新乡医学院第三附属医院眼科定期进行眼底检查及糖尿病性视网膜病变就诊者共126例（252眼）的眼底表现及眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)资料进行分析，结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
126例（252眼）糖尿病患者，男60例（120眼），女66例（132眼），年龄28～75岁，平均（54.65±5.42）岁。病程5～27 a，平均（11.49±4.66）a。其中糖尿病视网膜病变Ⅰ期8例（16眼）、Ⅱ期13例（26眼）、Ⅲ期33例（66眼）、Ⅳ期19例（38眼）、Ⅴ期25例（50眼）、Ⅵ期28例（56眼）。所有患者均在新乡医学院第三附属医院或外院内分泌科确诊为糖尿病，并排除因角膜病、晶状体浑浊、玻璃体浑浊、视网膜脱离及增生性视网膜病等影响观察眼底的患者，同时排除高血压病，以除外高血压因素对FFA结果的影响。
1.2 检查方法
详细询问糖尿病病史及眼部症状，并行视力、裂隙灯显微镜（苏州六六视觉科技股份有限公司生产YZ5F型）检查；复方托品卡胺眼液（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20057919）散瞳后用直接检眼镜（苏州六六视觉科技股份有限公司YZ11型）检查眼底；使用日本佳能（CF60UD）眼底荧光血管造影仪行FFA检查，造影剂为50 g·L-1荧光素钠注射液（广州白云山明兴制药有限公司）。详细记录每位患者DR的分期，并记录DON的类型。DR分期按1984年中华眼科学会全国眼底病学组制定的标准［1］进行分期。FFA出现视盘局部或全部低荧光、荧光遮蔽、荧光渗漏等改变为DON的诊断依据。
1.3 结果
126例252眼中136眼（53.97%）FFA检查视盘有异常荧光，其中糖尿病视网膜病变Ⅰ期3眼（1.19%）、Ⅱ期9眼（3.57%）、Ⅲ期15眼（5.95%）、Ⅳ期22眼（8.73%）、Ⅴ期38眼（15.08%）、Ⅵ期49眼（19.44%）。FFA表现为视盘新生血管、充盈缺损、荧光渗漏及晚期染色。136眼中19眼（7.54%）检眼镜检查视盘无异常表现，但FFA检查可见视盘异常荧光，其余117眼（46.43%）检眼镜检查视盘可见水肿、充血、出血、新生血管、色淡。
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