作者：陈小燕,宋绪华 作者单位：海南医学院附属医院， 海南 海口 570102.
【摘要】目的 通过眼底荧光血管造影方法发现检眼镜下未发现病变的早期糖尿病性视网膜病变，提高早期糖尿病性视网膜病变确诊率。 方法 对101例（202眼）检眼镜下未发现糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者进行眼底荧光血管造影检查。 结果 其中46例（92眼）眼底荧光血管造影检查可见不同程度的早期糖尿病性视网膜病变，病变包括微血管瘤、毛细血管无灌注区、毛细血管荧光渗漏，毛细血管扩张及黄斑水肿。 结论 眼底荧光血管造影能更早发现早期糖尿病性视网膜病变。
【关键词】 早期糖尿病性视网膜病变 眼底荧光血管造影 诊断
糖尿病性视网膜病变（DR）是目前严重的致盲眼病［1］。本病治疗棘手，尤其在增殖期，因此如何早期诊断，采取有效的防治措施尤为重要。眼底荧光血管造影（FFA）是早期诊断DR的较好方法［2］。现将通过检眼镜检查未发现DR的101例（202眼）糖尿病患者的眼底荧光血管造影检查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经内分泌科确诊的101例（202眼）糖尿病患者进行眼底荧光血管造影，其中男性患者52例，女性患者49例，年龄35～76岁，病程6月～17年，平均病程6年。
1.2 方法 应用TOPCON-50EX眼底照相机，对101例（202眼）检眼镜下未发现DR的糖尿病患者均拍摄双眼底彩色照片及无赤光黑白对比像，并进行FFA检查。造影采取35°眼底照相、后极部眼底及以视乳头为中心及黄斑区为中心颞上、颞侧、颞下、上方、下方、鼻上、鼻侧、鼻下多方位照相。
2 结果
2.1 FFA证实黄斑水肿 其中26眼出现单纯黄斑水肿或合并后其他早期视网膜病变，出现率12.8%。
2.2 FFA证实46例（92眼）出现早期糖尿病视网膜病变，包括微血管瘤、毛细血管荧光渗漏、毛细血管扩张、黄斑水肿。出现率45%，其中Ⅰ期（42眼）占20.7%，伴有黄斑水肿4眼；Ⅱ期（26眼）占12.8%，伴有黄斑水肿8眼；Ⅲ期（24眼）占11.8%，伴有黄斑水肿14眼；Ⅳ～Ⅵ期均为0（DR诊断标准按我国1985年第三届全国眼底病学术会议制定的“DR分期标准”，将DR分为6期）。其中出现微血管瘤68眼占33.6%。
3 讨论
本组资料中，检眼镜下未见视网膜病变的糖尿病患者，有45%FFA检查发现有DR改变。表明FFA是发现早期糖尿病性视网膜病变的较好检查方法。检眼镜下未发现糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者常无眼部症状，病人常不会主动到眼科进行眼底检查，等患者有视力障碍及检眼镜下能见到糖尿病性视网膜病变时，患者往往已失去最佳的治疗时机。
本组资料中检眼镜未发现的糖尿病性黄斑水肿（DM），通过FFA检查显示黄斑水肿出现率占12.8%，且Ⅰ～Ⅲ期均出现，表明FFA亦是发现黄斑水肿的较好方法。糖尿病性黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因之一，故早期诊断尤为重要［3］，有报导糖尿病患者视力丧失80%是由于糖尿病性黄斑病变［4］。糖尿病性黄斑水肿可发生在DR的不同时期,其发生率随DR的加重而逐渐增加，但黄斑病变的发生、发展与其他视网膜病变的发展变化无一致性［5］。因此糖尿病患者尽早行FFA检查，能及早发现黄斑病变，有利于尽早采取合理治疗措施，减缓视网膜病变的发展速度，减少对视功能造成的损害。
视网膜中周部比后极部更容易,更常发生毛细血管无灌注区（NP）,且中周部是NP最易,最常发生的部位［6］。本组病例中检眼镜未见糖尿病视网膜病变，而造影有12.8%发现NP。视网膜毛细血管无灌注区的分布面积与眼底新生血管的产生有关［7］。及早发现NP，采取积极有效的治疗，可减少新生血管形成，避免新生血管破裂、玻璃体积血而导致突然失明。
微血管瘤是糖尿病视网膜病变的最早期表现。本组资料中FFA检查发现了检眼镜未见的微血管瘤，因此FFA检查能更早的发现微血管瘤，且能很好显示其位置和数量。FFA还能动态的观察视网膜血液循环状态和血管改变，动态地观察毛细血管荧光渗漏、毛细血管扩张等检眼镜下未窥及的早期糖尿病视网膜病变。
目前国内外多个报导，认为糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病病程有关，病程越长，DR发病率越高；糖尿病控制目标不良，DR发生率越高；合并有高血压等全身并发症者，DR发生率越高。临床中有部分患者因全身症状不明显，无法准确述说其发病时间，其真实病程难于肯定。因此早发现，早采取干预或预防措施，可降低DR的发病率和致盲率。
因此对于糖尿病患者无论其病程长短，检眼镜检查是否发现DR，一经确诊为糖尿病，有条件者应尽早行FFA检查，并定期复查。
【参考文献】
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