作者：刘广玲    作者单位：泰山医学院附属医院，山东 泰安 27100

    【摘要】  目的 眼球钝挫伤眼底荧光血管造影的分析。方法 对38例（48只眼）眼球钝挫伤行眼底荧光血管造影。结果 视神经挫伤（8只眼），视盘水肿、出血、FFA示视盘毛细血管扩张及渗漏晚期呈强荧光;视网膜震荡（22只眼），眼底表现为后极部视网膜水肿，黄斑中心凹反射消失。FFA：视网膜静脉早期后极部视网膜可见数片遮蔽荧光，小静脉管壁不均匀轻度荧光着染;视网膜出血（8只眼），FFA表现出血区荧光遮蔽;脉络膜裂伤（7只眼），视盘颞侧可见一条或数条黄白色弧形或条纹样，凹面朝向视盘。FFA：血管下方弱荧光造影，晚期呈高荧光;黄斑裂孔（3只眼）：其中板层裂孔1只眼，FFA未见异常荧光;全层裂孔（2只眼），FFA显示为黄斑区圆形透见荧光。结论 眼底荧光血管造影能及时准确了解眼球钝挫伤的部位和程度，同时结合病史、临床表现，综合分析做出准确诊断。

    【关键词】  眼球钝挫伤 荧光血管造影分析 眼底

    Analysis of fundus fluorescence angiography of eyeball obtuse bruise

    LIU Guang-ling(Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Taian 271000, China)

    Abstract :Objective:To analyze the fundus fluorescence angiography (FFA) of eyeball obtuse bruise. Methods: The fundus fluorescence angiography was made in 38 cases of eyeball obtuse bruise (48 eyes). Results: FFA indicated laser disk dropsy, bleeding, the strong fluorescence in laser disk blood capillary expansion and leakage of later period in optic nerve bruise (8 eyes). Retina dropsy in posterior polar and disappearance of concave reflection of central fovea of macula were shown in the eyeground in retinal concussion (22 eyes). FFA indicated several pieces of camouflage fluorescence in the posterior polar retina of the early stage retina vein and uneven light fluorescence dying on the vessel wall of the small vein. FFA indicated fluorescence camouflage in the area of retina bleeding in 8 eyes while in choroid lacerated wound,  one or several arcs or stripes of yellow and white with the concave side toward the laser disk were seen in the side of the temporal bone of laser disk.  Weak fundus fluorescence angiography of underneath blood vessel became strong in advanced stage. Abnormal fluorescence was not seen in macula hole (of 3 eyes) and lamina hole (1 eye). FFA indicated circular fluorescence in full level macula hole (2 eyes). Conclusion: Fundus fluorescence angiography can accurately indicate the location and severity of eyeball obtuse bruise and accurate diagnosis can be made by the comprehensive analysis in combination with case history and clinical symptoms.

    Key words : eyeball obtuse bruise; analysis of fluorescence angiography

    眼球钝挫伤引起视网膜脉络膜病变是眼外伤后视力丧失的主要原因。眼底荧光血管造影 （fundus flourescein angiography，FFA）是眼底病变常用检查方法，现将我院2005年1月～2006年12月38例眼球钝挫伤患者眼底荧光血管造影结果进行分析，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1一般资料  38例（48眼）患者中男性28例，女性10例，年龄18至57岁，平均31.2岁；病程从伤后3天至1年；视力情况：低于0.1者22眼,0.1～0.3者20眼，0.3～0.8者6眼。

    1.2  致伤原因  车祸外伤11例、球类击伤9例、拳击伤10例、木棍击伤6例、弹簧崩伤2例。

    1.3  方法  38例眼球钝挫伤患者均行眼底荧光血管造影检查。造影术前查心电图、肝功、肾功、血糖、尿常规，用美多丽滴眼液充分散大双眼瞳孔，10%荧光素钠皮试阴性后3ml经肘静脉快速推注。应用日本产Kowa RX-10i型眼底荧光血管造影机。采用眼底数码影像软件分析处理图像。

    2  结  果

    2.1  视神经挫伤（8只眼） 视盘水肿出血，钝力引起视神经内血管由一开始痉挛收缩与随后麻痹性扩张，视力急剧下降［1］]。FFA表现视盘毛细血管扩张及渗漏，晚期呈强荧光。

    2.2  视网膜震荡（22只眼） 眼底表现为后极部视网膜水肿，黄斑区水肿,中心凹反射消失，FFA表现为视网膜静脉早期后极部视网膜可见数片荧光遮蔽荧光，小静脉管壁不均匀轻度荧光着染。

    2.3  视网膜出血（8只眼） FFA表现出血区荧光遮蔽。

    2.4  脉络膜裂伤（7只眼） 视盘颞侧可见一条或数条黄白色弧形或条纹样病灶，凹面朝向视盘。FFA表现为血管下方弧形弱荧光,造影晚期呈高荧光。

    2.5  黄斑裂孔（3只眼） 其中板层裂孔1只眼，FFA未见异常荧光；全层裂孔2只眼，FFA显示为黄斑区圆形透见荧光。

    3  讨  论

    眼球钝挫伤作用于眼球的冲击波可产生对应伤，直接引起眼底组织损伤，常见的有视网膜震荡，视网膜出血、脉络膜破裂、黄斑裂孔、视神经挫伤、视网膜脱离，其中视网膜震荡最为多见。

    视神经损伤时视乳头反应性血管紊乱，通透性增强，视乳头面及鼻侧视网膜下出血［2］。FFA表现为视盘毛细血管扩张渗漏，晚期呈强荧光。

    视网膜震荡表现为：眼底可见渗出、出血、水肿、棉絮斑及黄斑改变。棉絮斑大小不一，可与视乳头等大或小于视乳头，边界不整齐，圆形或椭圆形，有融合成片，位于视网膜浅层，主要位于视乳头黄斑之间至颞侧血管附近，偶可遮盖一支血管。视网膜水肿以黄斑区明显，中心凹光反射消失，周围有放射状内界膜皱褶［1］。FFA表现为黄斑区透见荧光，提示视网膜色素上皮损伤。

    脉络膜破裂可根据受伤深度不同而出现FFA表现不一板层裂伤，累及玻璃膜及脉络膜毛细血管层，FFA出现弱荧光区，是由于损伤处缺乏毛细血管背景荧光所致。全层破裂则始终如一为暗区，见不到任何脉络膜血管形态。造影晚期可出现荧光从损伤边缘漏入而使巩膜着色［3］。

    黄斑裂孔分为板层裂孔与全层裂孔，板层裂孔多为黄斑囊样水肿破裂形成，由于视网膜外颗粒层及视细胞存在，FFA看不到透见荧光；全层裂也累及视网膜全层组织，FFA可透见脉络膜荧光。

    眼底荧光血管造影能及时准确地了解眼球钝挫伤的部位和程度，同时结合病史、临床表现，综合分析做出准诊断，为下一步临床治疗和评估、预后提供依据。

    【参考文献】

    ［1］ 张承芬. 眼底病学［M］. 北京:人民卫生出版社, 1999. 633-634.

    ［2］ 黄叔仁, 张晓峰. 眼底病诊断与治疗［M］. 北京:人民卫生出版社, 2003. 310.

    ［3］ 梁树今, 廖菊生, 高育英, 等. 眼底荧光血管造影释义［M］. 石家庄:河北人民出版社, 1984. 338.