作者：白宁艳,刘雪莲,徐 浩,周 杰,吕 鹏 作者单位：562400 贵州兴义，黔西南州人民医院眼科
【摘要】 目的 探讨糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)筛查中眼底彩色照相的应用价值。 方法 对422例(844眼)2型糖尿病患者进行散瞳下单张眼底彩色照相，并对DR进行分期，发现DR的再行荧光素眼底血管造影(FFA)检查，并与眼底彩照结果比较。 结果 422例(844眼)中未发现DR病变者440眼，占52.1%，发现DR者404眼，占47.9%,并与FFA结果一致。 结论 眼底彩色照相可作为一种DR的筛选工具，为DR的基层防治工作提供一种简便易行的观察检测手段。
【关键词】 糖尿病性视网膜病变;眼底彩色照相
随着人们生活水平的提高和人口老龄化步伐的加快，糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成为继癌症、心血管疾病后第三大严重危害人民健康的疾病，且呈现逐年上升和年轻化趋势。糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是DM最常见的眼部并发症，占糖尿病所致失明的90%。DM患者中DR的 发生率达到44%～51.3%，是50岁以上人群主要的致盲眼病之一[1，2]。DR早期诊断与治疗对其预后的影响至关重要，寻求一种简便快捷、客观可靠、安全有效的DR筛查方法非常重要。
1 资料与方法
1.1 对象资料 2008年1月—2009年1月在我院内分泌科、眼科病房及门诊，确诊为2型糖尿病的患者422例(844眼)，男204例(408眼)，女218例(436眼);年龄36～86岁，平均62.3岁;糖尿病病程1周～35年。其中人工晶体眼55眼，从未接受过眼部检查者308例(616眼)。
1.2 方法 详细询问患者的病史，检查远、近视力及矫正视力，裂隙灯显微镜检查眼前部组织。眼压检查、复方托品酰胺滴眼液充分散瞳后裂隙灯下全面检查眼底，然后进行眼底彩色照相(采用福州福达FVC-50彩色荧光眼底照相机进行拍照)。拍50°眼底后级部彩色眼底像一张(包括视盘和黄斑)，发现DR的再行荧光素眼底血管造影(FFA)检查。以上检查均由同一医师进行,并对DR进行分期。根据分期及时、正规地对患者眼底病变进行视网膜激光光凝等治疗。《糖尿病性视网膜病变分级标准》(中国1985)分期,Ⅰ期：有微动脉瘤或伴有小出血点;Ⅱ期：有类白色“硬性渗出”或伴有出血斑;Ⅲ期：有白色“软性渗出”或伴有出血斑;Ⅳ期：眼底有新生血管或伴 有玻璃体出血;Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖;Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。
2 结果
422例(844眼)中未发现DR病变者440眼，占52.1%，发现DR者404眼，占47.9%。发现DR的404眼经FFA检查，并与眼底彩照结果比较，各分期诊断结果基本相符。其中Ⅰ期147眼，占36.4%;Ⅱ期178眼，占44.1%;Ⅲ期45眼，占11.1%;Ⅳ期25眼，占6.2%;Ⅴ期8眼，占2.0%;Ⅵ期1眼，占0.2%。
3 讨论
DR是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一，出现较早，其发病率一般随DM病程的发展而增加，且随DM病程的延长逐渐加重，已成为世界范围内四大主要致盲疾病之一。随着近年来DM患者数量的大幅增加，DR严重性亦日趋明显，严重影响患者的身心健康和生活质量，同时也给家庭和社会造成极大的经济负担。DR的早期筛查对防盲治盲，提高DM患者的生存质量具有极其重要的意义，及时、正规地对患者眼底病变进行视网膜激光光凝治疗，对控制和延缓DR的发展都有不可替代的作用。一旦发展到增殖性视网膜病变，进行玻璃体手术后效果大都不理想，而且容易复发，手术后30%的患者仍出现严重的视力下降，视网膜病变仍继续发展，部分患者需要2～3次手术，最后结果还是失明。因此，DR早期诊断与治疗对其预后的影响至关重要，寻求一种简便快捷、客观可靠、安全有效的DR筛查方法具有非常重要的意义。
FFA是诊断DR的最重要检查手段，但作为一种有创检查，费时费力，需要大量的人力与技术支撑，且对患者的全身情况和患者的配合程度要求高，并不适合DR的快速筛查。间接检眼镜检查是目前临床筛查DR的常用方法，但也较费时费力，患者需配合程度较高，检查者需要一定的经验和技巧，判断时受检查者主观因素影响较大[3]。眼底7个视野彩色立体照相被认为是DR的筛查的金标准[4]，此技术有很高的准确性和可重复性，但工作量大、要求高，不适宜在大规模筛查DR中使用，也不适合基层医院开展。本研究采用50°眼底后级部彩色照相,优点是：(1)可见度强，可避免屈光间质混浊导致DR漏诊而耽误治疗;(2)DR发现率高，本研究中DR发现率高为100%，与文献报道一致[5];(3)病人无痛苦容易接受;(4)设备简单，对病人的全身情况无特殊要求，适宜大范围普查工作。总之，单张眼底照相虽不能代替全面的眼部检查，但可作为DR筛查的一种工具，为DR的研究和治疗提供一种统一、标准、公正、客观的评价标准，为DR的基层防治工作提供一种简便易行的检测手段。
【参考文献】
1 孙堂胜，张卯年.糖尿病早期视功能研究进展.中国实用眼科杂志，2008，26(4)：289-294.
2 宋琛.缺血性眼病治疗新概念.北京：人民军医出版社，2005，90.
3 于强，刘万丽，闫宏，等.糖尿病视网膜病变筛查方法的比较研究.中华眼底病杂志，2006，22：45-46.
4 乔利亚(摘).单张眼底照相用于糖尿病视网膜病变的筛查.国外医学·眼科学分册，2005，29:214-215.
5 陈喆，张丽芳，广崎真史，等.糖尿病视网膜病变彩色照片的读片可信度分析.中华眼底病杂志，2006，22：47-46. |
