作者：李丹，袁毅，张毅恒，吴艳秋，刘秀清    作者单位：(1.吉林大学中日联谊医院二部眼科，吉林 长春 130021;2.吉林大学临床医学院，吉林 长春 130021)

　　【关键词】  过敏反应;眼底荧光血管造影术;荨麻疹

　　1 病历摘要

　　患者女，42岁，2008年11月28日以“视物模糊”为主诉就诊，门诊初步诊断为“眼底病”建议行“眼底血管荧光造影”进一步明确诊断。患者否认有药物过敏史及心、肝、肾疾病，血压110/80mmHg(1mm Hg=0.133kPa)。美多丽散瞳后20min后，取20%荧光素钠0.1ml加生理盐水5ml,稀释后缓慢静脉推注，观察5min，无不良反应，将20%荧光素钠3ml快速静脉推注，注射完无不良反应。在造影进行5min时患者突然感觉周身发痒，于左眼上下睑、双颧和下颌部出现黄豆粒大小红色风团，即刻肌内注射地塞米松10mg，肾上腺素1mg，同时静脉推注葡萄糖酸钙20ml，平衡液500ml，患者面部丘疹随之消退。将患者送入病房观察，全身状况无异常。

　　2 讨论

　　荧光素钠不参与人体的生理代谢，毒性低，然而试敏阴性后仍出现过敏反应的报道并不少见，因此，有文献对进行试敏的必要性提出了质疑[1-2]。其发生过敏反应的原因尚不明了，各方争议较大，但是有文献宣布在过敏者体内发现了纤维蛋白溶酶[3]，这对揭示过敏反应发生的原因提供了一个研究方向。多数文献认为过敏反应的发生与给药速度密切相关，同时有文献报道患者的精神状态和疲劳程度也对过敏反应的发生有重要影响。有些作者报道，有过敏史，高血压以及糖尿病会增加不良反应的风险[1]。对于年龄和性别的影响程度，不同文献各持己见，目前尚无定论。过敏反应按其严重程度被分为弱(包括恶心呕吐搔痒喷嚏，血管迷走神经紊乱)，中度(包括荨麻疹，其他皮肤疹，晕厥，血栓性静脉炎，发热，局部组织坏死，肌肉麻痹)和严重(包括支气管痉挛，喉头水肿，休克，心肌梗死，强直痉挛发作)[1-4]，甚至可能导致死亡。

　　本例中于上下眼睑发现了麻疹，而少有类似报道，尚不能确定是否是个体差异造成的。有文献认为对于像荨麻疹这类中度的过敏反应在及时进行针对性处置后，其并不影响检查过程[5]，同时还有针对皮肤试敏阳性者给予降敏处理后成功进行检查的报道[6]。尽管如此，通常情况下对出现过敏反应的患者仍应给予及时治疗，因此，造影室内常备急救药物和器械十分必要。同时，对不同的患者应合理安排给药速度，造影前详细询问病史及目前的身体状态，降低患者的紧张情绪，从而减少过敏反应的发生几率是很有必要的。

　　【参考文献】

　　[1] Lira RP, Oliveira CL, Marques MV, et al. Adverse reactions of fluorescein angiography: a prospective study[J]. Arq Bras Oftalmol, 2007, 70(4): 615.

　　[2] 唐朝珍,周慧君,唐国琪. 荧光素眼底血管造影的不良反应[J]. 湖南医学，1989,6(3):179.

　　[3] Butrus SI, Negvesky GJ, Rivera-Velazques PM, et al. Serum tryptase: an indicator of anaphylaxis following fluorescein angiography[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1999, 237(5): 433.

　　[4] Yannuzzi LA, Rohrer KT, Tindel LJ, et al. Fluorescein angiography complication survey[J]. Ophthalmology,1986, 93(5): 611.

　　[5] 陈子林,庄绍君,王小艺，等.荧光素钠对眼底荧光造影不良反应的观察[J].中国基层医药, 2003,10(12):1251.

　　[6] Knowles SR, Weber EA, Berbrayer CS. Allergic reaction to fluorescein dye: successful one-day desensitization[J]. Can J Ophthalmol, 2007, 42(2): 329.