作者：牛伟 袁进萍 作者单位：银川 宁夏医学院附属医院
【摘要】 目的 探讨眼底荧光血管造影不良反应及预防措施。方法 对4 036例患者荧光血管造影不良反应及处理进行回顾分析。结果 195例出现不良反应，发生率4.83%，其中轻中度不良反应190例(4.70%)，重度5例(0.13%)，无死亡病例。结论 眼底荧光血管造影会产生不同程度的不良反应，严重者危及生命，造影前问诊和造影室内装备抢救药品器材是必要的。
【关键词】 眼底荧光血管造影； 不良反应； 预防
眼底荧光血管造影(fandus fluorescein angiography,FFA)是目前眼底疾病检查、诊断的常用方法。眼底许多疾病如糖尿病性视网膜病变、黄斑病变、静脉阻塞、Eales疾病等，通过FFA检查可以了解病变情况，对诊断、治疗和判断预后具有重要作用。但在临床应用过程中，FFA的不良反应越来越受到人们的重视。现将我院4 036例FFA检查患者发生的不良反应报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 1998年7月～2007年11月接受FFA检查的患者4 036例，其中男性1 988例，女性2 048例，年龄7～81岁。
1.2 方法 造影前详细询问病史及过敏史，了解患者全身情况，排除严重的心、肝、肾疾病，必要时测血压、心电图，向患者及家属介绍FFA检查的目的、方法、检查过程中配合要点、可能出现的不良反应及应对措施等，并填写检查知情同意书。检查前半小时复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，造影剂用广州白云山明光制药有限公司生产的20%荧光素钠，造影前15 min做皮肤划痕试验，阳性者应停止造影，阴性者再用0.1%的荧光素钠10 ml缓慢从前臂静脉推注，观察5 min，患者如无不适反应，在4～6 s内快速静脉注射20%荧光素钠3 ml。严密观察患者有无不良反应。造影完毕后再观察30 min，无特殊不适后准其离开。
1.3 不良反应 采用Yannuzzi等［1］对FFA的不良反应分类法。轻度：仅有一过性的反应，如恶心、呕吐、打喷嚏及皮肤发红，不需处理，无后遗症。中度：为一过性反应，患者出现一过性心慌、皮肤瘙痒及荨麻疹、唇舌感觉异常、哮喘，需要给予处理，但不危及生命也无后遗症。重度：不良反应持续时间长，可危及生命，需要及时处理，表现为气管和喉肌痉挛及过敏，可发生休克、抽搐，甚至死亡；或突发心脏搏动、呼吸停止。
2 结果
本组患者4036例中，195例出现不良反应，发生率为4.83%。其中轻度不良反应141例(3.49%)，中度49例(1.21%)，重度5例(0.13%)，无死亡病例。轻度不良反应一般发生在静脉推注荧光素钠后15～20 s，嘱患者作深呼吸可缓解，无需任何处理，可继续造影检查。对出现皮肤瘙痒、皮疹或水疱等皮肤过敏者，则给予地塞米松5 mg，肌内注射，症状可好转。对5例重症患者让其立即平卧休息、吸氧及静脉注射地塞米松10 mg，续用5%葡萄糖盐水250 ml、地塞米松10 mg，静脉滴注并急请急诊科医师协助抢救，30 min后症状缓解消失。
3 讨论
荧光素钠是一种染料，无毒，对身体无害［2］。它是大量荧光物质中富有荧光特性的化合物，目前静脉注射常用的浓度为10%～20%，成人最大剂量为1 g，相当于15～20 mg/kg体重。一般临床上使用多用10%(5 ml)或20%(3 ml)静脉推注，荧光素钠注射后在血液中约60%与血清白蛋白结合，少量与血液细胞结合，其余为游离荧光素。与蛋白结合的荧光素，荧光强度减弱，而游离的荧光素则可以发生强烈的荧光。荧光素在荧光染料中被认为是比较安全的一种，不被人体吸收，24 h从身体完全排出，很少有不良反应。虽然如此，仍有少数人在注射后发生恶心、呕吐、荨麻疹，极少数有过敏性休克等严重不良反应导致患者死亡的报道［3］。FFA不良反应发生率各家报道很不一致，有的1%～15%，有的高达21%。国内报道为3.57%［4］，本文为4.83%，发生不良反应的原因可能与精神因素和过敏有关。
3.1 精神因素 患者出现的眩晕、虚脱、腹痛等症状主要与精神紧张有关。特别是医师在造影前向患者说明造影过程中可能发生的不良反应并签字时，使患者有一种恐惧感，因此增加了不良反应的发生率。所以造影前的安慰以及医生和蔼的态度尤为重要。
3.2 过敏样反应 患者出现的荨麻疹、打喷嚏、恶心、呕吐、面色苍白、低血压等症状，早期认为是荧光素钠过敏反应，但经过对荧光素钠血清免疫学研究，并未发现抗原抗体反应。在我院行FFA的4 036例患者中皮肤划痕试验均无阳性，而且除荨麻疹外，其余均不像过敏反应表现，故应将此种副作用称为“过敏样反应”。
3.3 预防措施 ①必须把血压控制在21/12.5 kPa以下，有严重心、肝、肾病变及过敏体质的患者禁做此项检查；②对精神紧张、恐惧的患者造影前应耐心解释有关事宜，使其从容接受检查；③造影前必须进行荧光素钠过敏试验；④对年龄偏大、有药物过敏史及精神紧张的患者，在注射药物时适当放慢速度；⑤造影室应备有各种抢救药品和氧气等抢救器材。
【参考文献】
1 Yannuzzi LA, Rohrer KT, Tindel LJ, et al. Fluorescein angiography complication survey. Ophthalmology,1986,93(5):611617.
2 梁树今，廖菊生，主编.眼底荧光血管造影释义.石家庄：河北人民出版社，1980.78.
3 向方，张雷.荧光素钠静脉注射致过敏性休克死亡1例.中华眼底病杂志，2002，18(3)：220.
4 杨均.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993.175186. |
