作者： 张炯，张莹，潘 琳，喻长泰

   ［摘要］  目的  通过光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）和眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）观察视网膜色素上皮炎（retinal pigment epithelitis）患者视网膜影像学特征。 方法  对临床诊断为视网膜色素上皮炎的82例145眼进行光学相干断层扫描检查，观察其病变区形态并测量病灶的高度和宽度，同时与眼底荧光血管造影对照。 结果  视网膜色素上皮炎（retinal pigment epithelitis）的OCT图像，共有6种表现：（1）色素上皮断裂并视网膜下新生血管膜;（2）色素上皮脱离合并神经上皮脱离；（3）“沙漏”样神经上皮脱离；（4）隐匿性色素上皮脱离;（5）色素上皮脱失;（6）色素上皮增殖。  结论  OCT同时辅助FFA可准确地诊断视网膜色素上皮炎。

    ［关键词］  视网膜色素上皮炎;光学相干断层扫描;眼底荧光血管造影

      Comparative study on images of OCT and FAA about retinal pigment epithelitis

    ZHANG Jiong，ZHANG Ying，PAN Lin，et al.Aier Eye Hospital,Wuhan 430060,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the characteristic of RPE in patients with retinal pigment epithelitis by optical coherence tomography （OCT） and fundus fluorescein angiography（FFA）.  Methods  Eighty-two patients were examined to measure the height and length of Retina by OCT,the images are compared with FFA.  Results  OCT images of Retina in pations with retinal pigment epithelitis have six kinds of expressions:(1)retinal pigment epithelium rip with choroidal neovascularization（CNV）;(2)serous detachment of pigment epithelial （EPD） with neurosensory detachment;(3)detachment of pigment epithelial have a ”hourglass“shaped appearance;(4)atent detachment of retinal pigment epithelium;(5)retinal pigment epithelium transmission defects;(6)Proliferation of retinal pigment epithelial.  Conclusion  OCT with an auxiliary of FFA is more accurate in diagnosis of retinal pigment epithelitis.

    ［Key words］  retinal pigment epithelitis optical coherence tomography;fundus fluorescein angiography

    色素上皮炎（retinal pigment epithelitis）是一种黄斑区及其周围的视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE）水平的急慢性炎症性病变，病因不明,Krill认为可能与病毒感染有关。常伴有视力下降、视物变形、中心暗点、眼电图异常等表现。既往此病症多从眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiogmphy,FFA）的渗漏情况［1］来划分。而光学相干断层扫描（opitical coherence tomograph,OCT）正成为眼科广泛应用的影像技术，具有无创伤、非接触性、分辨率高、耐受性好及重复性强等优点，特别适用于黄斑病的检查，是FFA检查的一种良好的补充手段，本文从二者结合上详细研究其分型，为临床诊断提供影像学证据 。现总结资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例为我院门诊2004年5月~2006年5月所接诊的患者，共82例145眼。其中男63例（115眼），女19例（30眼），年龄18~70岁，平均46.9岁。所有的患者均有单眼或双眼视力障碍，伴视物变形、中心暗点、眼电图异常等表现，39例患者视物发暗。

    1.2  方法  OCT检查［1］，采用德国Zeishumphrey,stratns,TM Version3.0 OCT。扫描参数：扫描深度扫描线长6mm，扫描间隔30度，行6个方向进行扫描。并自动测量和记录以下数据：视网膜色素上皮的厚度（retina thickness,RT ）,包括RPE脱离腔的高度（heigh,H）和长度（length,L）。选择扫描清晰及典型的图片储存于计算机内［2］。FFA检查， 采用日本TOPCON-50IX及其配套的Imagenet-2000高解相数的数字眼底图像系统。从注射荧光血管造影剂后，每隔0.8 s拍摄一张相片，自动记时，将各循环期的荧光图像存于机内。

    2  结果

    视网膜色素上皮炎的相干光学相干断层扫描及对应的FFA的图像分以下6种。

    2.1  色素上皮断裂并视网膜下新生血管膜（CNV）   OCT图像中，CNV表现为梭形、哑铃形或不规则形状的高反射团，其边界可能清晰亦可能模糊，其位置可能在色素上皮层或突出于色素上皮层上。CNV的大小高度:H<50~200 μm，宽度：L<500~1200 μm。同时色素上皮及脉络膜毛细血管层反射间断，即色素断裂。对应的FFA表现造影早期，脉络膜循环期或动脉期即见新生血管的荧光影，后期不同程度的荧光渗漏（见图1略）。

    2.2  色素上皮浆液性脱离伴神经上皮脱离  OCT图像中，色素上皮隆起，下方为穹形的液性暗区；同时临近的神经上皮亦为类似的更高的浆液性脱离，神经上皮脱离腔高H<300 μm ，L<2000 μm。色素上皮脱离区域较小。对应的FFA特点：循环过程中，色素上皮脱离区荧光大小形状不变，神经上皮脱离区荧光渗漏（见图2略）。

    2.3  “沙漏”样神经上皮脱离  OCT图像中，表现偏离黄斑1~3PD区域的神经上皮呈“漏斗”形低反射液性暗区，脱离腔的02500 μm。对应的FFA的特点：黄斑上方或下方见“扇叶”、“沙漏”样荧光池（泪湖）（见图3略）。

    2.4  隐匿性色素上皮脱离  OCT图像中，色素上皮小块隆起，下方为穹形的液性暗区，脱离腔高H<200 μm ，L<15000 μm。对应的FFA的特点：未见荧光渗漏，甚至未见任何异常荧光，但在大量饮水或输液时，可见轻微的渗漏［1］（见图4略）。

    2.5  色素上皮脱失（serous detachment of pigment epithelium）  即RPE平伏，未见脱离腔，RPE颗粒状或小线段状反射降低。对应的FFA特点：葡萄串状淡荧光点，或中黑外亮的荧光簇，随背景荧光的消退而减弱（见图5略）。

    2.6  色素上皮（retinal pigment epithelial,RPE）增殖  色素上皮点线状反射增强，甚至遮挡其下脉络膜荧光。对应的FFA的特点：色素沉着区呈低荧光团，如周围伴色素萎缩脱失，则可能出现透见荧光（见图6略）。

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