作者：宋国奇 张振坡 作者单位：河南郏县人民医院眼科
【摘要】 目的：探讨后巩膜加固术对于防治高度近视进一步发展的效果。方法 采用自体阔筋膜作为加固材料，对高度近视36例（64眼），行后巩膜加固术。结果：术后均随访2年以上，视力提高8眼(12.5%)，眼轴稳定56眼(87.5%)。结论：自体阔筋膜行后巩膜加固术防治高度近视进一步发展行之有效
【关键词】 高度近视 后巩膜加固术 阔筋膜
资料与方法
2000年7月～2005年3月收治36例(64眼)高度近视患者，男20例(39眼)，女16例(25眼)；年龄18～48岁，平均31岁；术前术眼视力为指数/30cm至0.2，屈光度-8.25D～20.00D，平均-14.25D，眼轴27.00～30.00mm，加固材料采用自体阔筋膜，术后随访2年以上。
眼科检查：常规检查裸眼视力和矫正视力，行屈光检查，所有患者术前行散瞳后检影验光，小孔插片检查最佳矫正视力，取最低的屈光度为矫正量。散瞳作眼前节及眼底检查，排除周边视网膜裂孔，视网膜脱离及青光眼等非手术适应证。AB超测量眼轴并探查眼内有无异常，术后检查视力，并再次测量眼轴，眼轴变化大于0.3mm者为增长，小于或等于0.3mm者为无变化［1］。
手术方法：加固条带取自体大腿阔筋膜长80mm×20mm，分成80mm×10mm两条备用。用2%利多卡因加等量0.75%布比卡因作球后阻滞麻醉及结膜下浸润麻醉。切开颞侧1/2周球结膜，分离结膜下组织，两侧向后扩大切口，暴露上下外直肌并作牵引线，分离下斜肌，将筋膜条带中段缝合于下斜肌附着点之后的浅层巩膜上，将条带下端穿过下直肌固定于下直肌附着点之鼻侧浅层巩膜上将筋膜条带上端穿过外直肌，上直肌固定于上直肌附着点之鼻侧浅层巩膜上，连续缝合结膜，结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2mg，涂四环素可的松眼膏后包扎术眼。
术后处理：术后全身应用皮质类固醇激素3天，局部反应重者结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2mg，术后7天拆除结膜逢线，12天拆除腿部缝线。
结 果
眼轴变化：56眼眼轴不变，占87.5%，仅8只眼的眼轴稍有增长，占12.5%。
屈光度：屈光状态稳定56只眼（87.5%），8眼屈光度有不同程度加深，但较术前加深速度明显减慢。
讨 论
高度近视又称之为病理性近视或变性型近视，其病理状态是一种进行性发展的，常带有巩膜后葡萄肿，进而发生脉络膜及视网膜退性行改变，甚至出现黄斑变性、出血、视网膜脱离等并发症［2］。后巩膜加固术是将生物材料或非生物材料植入高度近视眼患者的后段，通过机械地作用，以改善眼球后段的血液供应，阻止后巩膜葡萄肿的进展，稳定近视眼的度数。
我们采用自体阔筋膜作为加固材料，虽然需要另行手术切除阔筋膜和患者腿部有伤痕影响美观的缺点，但取材方便，大小不受限制，且它为自身材料，其生物适应性好，无排斥反应。另外，阔筋膜与巩膜的结构相似(胶原含量为17.5%)，其外有一层黏蛋白的外膜，因而能很快与巩膜牢固地机化，从而起到加固变薄的巩膜的作用。再者，阔筋膜具有一定的韧性和强度，能起到很好的加固作用。本组行后巩膜加固术的64只眼，8只眼(12.5)视力有不同程度提高，56只眼(87.5%)的眼轴稳定，因此认为采用自体阔筋膜作后巩膜加固术对于防治高度近视的进一步发展行之有效。
【参考文献】
1 李凤鸣,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:2579.
2 葛坚,主编.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002:238. |
