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3讨论
自从1992年临床应用LASIK以来，准分子激光原位角膜磨镶术的有效性、安全性和稳定性已得到了广泛的证实[1]，随着设备的完善，软件的升级和临床经验的积累，LASIK矫正中高度散光效果也得到临床肯定[2]。术前、术中需注意相关问题，这样可以取得更好效果。术前检查中医学验光十分重要，它不但能检查球镜屈光度，还能正确查出散光度数和散光轴向，此外还能对眼位、调节情况以及双眼视功能等作出正确的判断[3]，它可提高术后的成像质量，明显减少视疲劳的发生[4]，这对伴有散光眼行LASIK术尤为重要。因近视眼对散光欠矫比过矫反应要轻[5]，注意散光不要过矫，在中高度散光人群中圆锥角膜发生率明显提高，术前注意排除圆锥角膜[6]。同时应常规进行术前宣教，向患者讲解手术流程及术中注意事项，消除患者的顾虑情绪，其中强调术中固视激光引导灯，对于文化程度低及青年男性术前明显紧张者，术前有专人给予强化训练，这样患者术中均能较好配合，对于高度近视及散光者，术中注视能力差，先调整好位置，然后嘱其记住该方向即可，这样可以减少偏心切削，不规则散光的发生。术中注意患者头位的摆放和位置，要求手术医师操作规范，技术娴熟，保持角膜不要脱水，不能过度湿润[7]，在角膜瓣复位时尽可能精确对位，应尽量少对瓣进行处理，以减少不规则散光的发生。本组病例显示术后91%恢复术前最佳矫正视力，低度数散光视力恢复好于中高度散光，1～3mo视力恢复稳定，12mo时有3例高度近视及散光患者视力回退1～2行，可能与角膜基质再塑型有关，其中有7例患者术后裸眼视力较术前BCVA下降1～2行，可能与术后残留散光度较高以及术后散光轴变化有关，未明显影响患者满意度，因此未进行二次手术[8]。在散光残留方向，低度散光仍有部分残留，可能与影响组织愈合过程有关。有文献报道无论散光程度的大小，术后数月所显示的散光度数基本一致。本组中高度散光残留相对较多一些，原因可能是中高度散光患者对欠矫比过矫容易接受，且术前验光时相对保守未给足。散光轴位术后平均偏斜2.56°，可能与患者由坐位转平卧后眼球旋转至散光轴变化有关，有条件可应用虹膜识别引导的LASIK[9],这样可增加术后视觉质量。这些说明治疗散光相对复杂，还有待设备不断完善，更好的总结临床经验。术后未出现明显并发症，3例术中结膜下出血，于术前配戴角膜接触镜时间较长，角膜缘新生血管有关，术后1～2wk后吸收，未影响手术效果。
总之，LASIK治疗近视散光安全，有效，稳定性好，取得了满意的临床效果。
【参考文献】
1 Salah T, Waring GO 3rd, el Maghraby A, et al. Excimer laser in situ keratomileusis under a corneal flap for myopia of 2 to 20 diopters. Am J
Ophtahalmol 1996;121(2):143155
2杜红俊，徐渊，郭长梅，等.LASIK治疗散光为主眼临床结果.国际眼科杂志 2006;6(4)：927928
3褚仁远，瞿小妹.医学验光的含义和实施.眼视光学杂志2002;4(2)：116117
4戴锦晖，周行涛,褚仁远，等.提高准分子激光屈光手术成像质量的临床研究.中国眼耳鼻喉科杂志2004;4(2)：9496
5瞿佳.视光学理论和方法.北京：人民卫生出版社 2004：105108
6吴章友，陶黎明.准分子激光角膜原位磨镶术治疗高度近视合并中高度散光.国际眼科杂2006;6(6)：13631365
7王雁，赵堪兴，左彤，等.准分子激光治疗散光及相关影响因素.眼科研究 1999;17(2)：143145
8雷鸣，谢柏林，宫枢政，等.准分子激光原位角膜磨镶术813例的并发症分析.国际眼科杂志2005;5(3)：571573
9李耀宇，邱岩，邸玉兰，等.LASIK手术中眼球旋转的观察研究.国际眼科杂志2007;7(3)：745747· 上一页 [1] [2] |
