作者：刘鲁霞，邹红    作者单位：(成都军区昆明总医院，云南 昆明 650032）

　　【摘要】  　　［１］ 赵 琳，李筱荣．眼前段毒性综合征［J］．中华眼科杂志,2008，44（2）：180～184．

　　【关键词】  白内障；术后；并发症；护理

　　白内障为眼科常见病多发病之一。其治疗手段主要以手术为主。近年来，随着医学技术的发展，白内障超声乳化联合人工晶体植入术日趋成熟。因其具有切口小、视功能恢复快、手术时间及住院时间短，甚至无须住院等。而广泛开展，其已成为白内障手术的主要方式。由于白内障手术的普遍开展，术后并发症逐渐显现，应引起人们的重视。作为专科护士了解并熟悉常见并发症的观察及护理，对确保手术安全及疗效十分必要。现将我院对白内障术后的护理体会报告如下。

　　1  临床资料
   
　　本组病例897例，男性412例，女性485例，年龄3～92岁，其中老年性白内障578例，糖尿病性白内障289例，外伤性白内障25例，先天性白内障5例。全部病例均采用超声乳化、人工晶体植入，效果满意。

　　2  常见并发症观察及护理

　　2.1  眼前段毒性综合征  其为眼前段的一种无菌性术后炎性反应。由进入眼前段的非感染性物质对眼内组织产生毒性所致。常见于白内障术后12～48h内发生，且常集体发病。革兰染色和细菌培养均为阴性，病变主要局限于眼前段。临床表现为视物模糊、眼痛、眼红、角膜水肿、角膜后弹力层皱折、瞳孔固定、对光反应减弱或消失、前房闪辉，严重者前房积脓或有纤维素样渗出及不同程序的眼压升高等［1］。眼前段毒性综合征主要病因可能有手术过程中进入眼内的灌注液pH值或渗透压与眼内组织不相容，使用的药物含有防腐剂，器械清洗和消毒过程中残留的洗涤剂、手套表面的滑石粉、眼内器械相关的感染源和细菌的内毒素等均会造成角膜内皮的损伤。
   
　　由于超声乳化白内障摘除技术的日趋成熟，我国大部分医院已形成连台批量进行，日手术量可达数十台不等。因此，严格执行无菌操作规程，确保手术各环节的无误，对防范其感染尤为重要。如手术器械消毒前清洗后用去离子水彻底冲洗器械表面洗涤剂，以减少毒性残留物。手套及用戍二醛浸泡消毒的器械术前使用灭菌生理盐水彻底冲洗。对超声乳化头和注/吸头等需用灭菌去离子溶液浸泡和冲洗。眼内灌注液添加散瞳的肾上腺素要求不含防腐剂或稳定剂。对术中、术后所使用的药物选择毒性低及不含防腐剂的药物，并保证其pH值、渗透压和浓度对眼组织无损害。术后加强巡视，局部换药或治疗时注意观察术眼情况及患者的主诉。如有否眼痛、眼睑及结膜水肿，视物模糊等症状。一经确诊遵医嘱按时给予糖皮激素全身及局部治疗。同时做好解释工作及健康指导。以免患者出现紧张不安等心理反应而影响治疗及休息，延缓康复。

　　2.2  术后眼内炎  其为最严重的术后并发症之一。主要由细菌或霉菌感染所致。亦可为患者自身抵抗力低下或自身卫生条件差，手术器械及操作步骤等环节被细菌污染，以及术后护理不当等导致眼内炎的发生。临床表现为患眼术后突然出现红肿疼痛，畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物。
   
　　眼内炎的治疗重在于预防为主。术前使用广谱抗生素眼液点眼3/d。手术当日用生理盐水加抗生素溶液彻底冲洗结膜囊。对患有慢性泪囊炎、结膜炎、睑缘炎等应在手术前炎症完全控制后方可手术。术中严格无菌操作规程，确保手术器械物品及操作步骤不被污染。术后遵医嘱按时给予抗感染治疗。做好术后健康宣教，指导用眼卫生，使其了解眼部感染发生时的不适症状和体征以便早发现、早诊治。对糖尿病、免疫功能低下的老人、小儿等高危易感人群给予高度重视，做好围术期预防感染的防范措施，以减少致病菌和条件致病菌乘虚而入的机会。加强巡视，监测生命体征异常变化，严密观察术眼敷料有否脱落、污染、渗血、渗液，眼部红肿疼痛，分泌物增多等异常情况。同时还须保持用具卧具的清洁及伤口敷料的清洁干燥。点眼药时注意手部的清洁消毒，避免滴瓶口不被污染。并嘱患者勿用脏手或脏物挤、揉、擦眼睛。饮食宜清淡富营养的高蛋白、高维生素食物，多食新鲜蔬菜、水果，勿油腻辛辣刺激性强的食物，以补充营养，增强机体抗感染能力。

　　2.3  伤口裂开  多见于高龄或小儿患者术眼遭受意外损伤所致。对此类患者加强围术期的护理及安全防范措施的健康教育。使患者及其家属了解手术方法及术后注意事项。避免用力咳嗽、打喷嚏、翻身等。活动时动作要轻，以防震动头部，勿用力憋气或用力大便使腹压增高，而致伤口裂开。术后当日给予戴保持眼罩，加强自我防护措施，活动时避免碰撞术眼，以防意外损伤致伤口裂开。

　　2.4  眼内出血  常见于动脉硬化、高血压、活动过度、糖尿病或眼部意外碰撞、咳嗽、便秘等所致。对高危患者加强生活护理，嘱患者术后多休息少活动。勿过度用眼、转动眼球、大声说笑、用力打喷嚏或咳嗽、进食油炸煎硬食物而过度咀嚼震动眼球致眼内小血管破裂。饮食可多食粗纤维含糖少的食物，定餐定量，可防止大便干燥，以保持大便通畅。注意自我防护，防止碰撞眼球。

　　2.5  人工晶体移位  常见于术中后囊破裂，前囊支撑后房型人工晶体睫状沟固定或植入前房型人工晶体、术后散瞳致瞳孔过大当瞳孔缩小时后房型人工晶体的光学部分或全部进入虹膜前方。其发生于术后数周内或较长时间，临床表现为视物模糊、复视、视力下降、眩晕、眼痛、头痛等。术后密切观察眼部情况，若有异常立即报告医师，同时做好心理疏导，避免其产生恐惧紧张心理而影响治疗。嘱其平卧位安静休息。翻身等活动动作要轻、勿震动眼部，防止发生人工晶体偏位严重致使其脱入玻璃体内。慎用扩瞳剂或服用巅茄类解痉药，以防瞳孔扩大人工晶体移位甚至脱入玻璃体内。行眼部治疗操作时动作要轻，勿挤压、碰撞眼球。需扩瞳时应用短效扩瞳剂保持瞳孔于5mm～6mm以内，扩瞳后应取平卧位，以防晶体挟持。

　　2.6  角膜水肿  多因术中晶体核过硬，能量损伤角膜内皮所致。临床表现为角膜水肿混浊，术后视力无改善。做好安慰解释工作，以消除患者的恐惧、焦虑不安心理反应，使其了解角膜水肿原因以消除顾虑，积极配合治疗。通常1～2周角膜水肿可缓解。遵医嘱按时局部滴抗炎、高渗性及营养角膜药物。饮食宜清淡富营养勿刺激性食物以补充营养，促进角膜水肿的消退。

　　2.7  高眼压  为白内障术后常见并发症之一。多见于残留的晶体皮质过多，血块或粘弹剂堵塞房角所致眼压升高，少数亦与情况激动有关。临床表现为眼部持续胀痛、重者恶心呕吐、角膜水肿等。做好术后健康指导及心理护理，以消除患者对眼部手术的恐惧心理，以增强信心，更好的配合治疗。指导患者避免长时间做低头动作，勿用眼过度，如长时间看书、看报、看电视，以免增加眼疲劳。保持大便通畅，勿用力作憋气动作或抬重物以防腹压增高，致眼压升高。使患者保持心情愉悦，避免情绪波动眼压升高。若眼压过高立即报告医师，行降压处理，以免对视神经造成永久性损害，并观察疗效及用药反应。

　　2.8  突发性非专科急症  白内障术后突发非专科急诊时有发生。如突发心律不齐、心力衰竭、脑梗塞、血压升高、糖尿病血糖控制不良等。此类情况常见于高龄伴全身疾病者、糖尿病、冠心病、肺心病等。对高危患者伴有全身疾病者应加强围术期生命体征监测。加强基础护理做好安全防范，如高血压者可测血压3/d，督促其按时服降压药，以保持血压在相对稳定范围。糖尿病者应监测血糖，控制饮食以便及时调整药物或胰岛素的剂量，使血糖控制在正常范围。并注意患者有否低血糖症状，当突然出现软弱无力、面色苍白、饥饿感、头晕心慌、脉快出冷汗、恶心呕吐等及时给予紧急处理。对高龄患者因其机能退化、反应低下，加之耳聋，视力欠佳，行走不便，稍有不慎极易跌倒摔伤可致严重后果及不必要的纠纷。因此，加强防护保持病房等设施齐全，安全措施到位，病房走廊安有扶手，地面干燥防滑，物品固定放置，以防患者环境不熟悉出现意外损伤。对高危、高龄患者可常规给予氧气吸入、心电监护以便及时了解患者的生命体征变化。对全身疾病及时给予对症处理，如积极控制慢支的剧烈咳嗽，以防术眼伤口裂开或出血。病房备有急救药物器材，以供抢救使用。