作者：谢建芝 作者单位：青海省人民医院眼科，青海 西宁 810001
【关键词】 糖尿病性白内障；超声乳化术；围手术期扩理
目前糖尿病性白内障(DC)是糖尿病(DM)眼病中最常见的并发症，与一般老年性白内障相比，DC在手术指征确定、手术方式的选择、术前准备、术后处理等方面都有其特点。我院自2004年11月～2005年8月在内分泌科医师的配合下，对76例老年DC患者行超声乳化加人工晶体植入术，总结围手术期的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例(82眼)老年DC患者，其中男49例(50眼)，女27例(32眼)，年龄61～78(平均70.3)岁，均为2型糖尿病(T2DM),病程0.5～21年，所有患者术前空腹血糖控制在8.0 mmo1/L之内，术前视力指数：眼前～0.25者57眼，光感25眼。
1.2 手术方式 均采用倍诺喜滴入表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。
1.3 结果 本组患者均安全渡过围手术期，无1例发生出血、感染和切口不愈等并发症，术后视力恢复，0.3～0.8者74例(79眼)，较术前有明显改善，占96.3%，小于0.3者2例(3眼)因合并视网膜病变，视力较术前无改善，占3.9%。
2 讨论
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组患者由于长期患病和感知改变，对白内障疾病及超声乳化术治疗的有关知识缺乏了解，术前常常产生焦虑、恐惧、紧张心理，担心手术效果，我们根据患者的年龄、文化程度及心理承受能力，进行解释性和支持性的个体化心理护理及指导，根据病情向患者及家属介绍有关疾病及手术特点，安全性与愈合情况，对听力障碍和老年痴呆的患者，讲话时语速要放慢，要有耐心，并请家属协助与其交流，请术后视力恢复好的患者现身说法，以消除患者的顾虑，增强治病的信心，指导患者自我调节，稳定情绪，保持最佳心理状态。于手术前晚及术前30 min应用镇静剂，避免心理因素造成应激性高血糖、高血压〔1〕，增加了手术的安全性。
2.1.2 控制血糖 良好的控制血糖是手术治疗的关键〔2〕。血糖控制不良不仅增加手术的难度和风险，术后炎症反应也较重，容易出现虹膜黏连并加剧DM视网膜病变的进展，对DM患者空腹血糖低于8.0 mmo1/L，糖化血红蛋白＜11%，尿糖保持阴性者，可考虑手术；对血糖高于上述指标者，在内分泌科医师指导下，用药物控制后再行手术。对DM病程长，血糖很难控制的病人，空腹血糖最高不超过8.0 mmo1/L。控制血糖过程中应注意观察病情，及时处理低血糖反应，并了解其心、脑、肾等主要脏器的继发性损害，治疗DM所引起的其他并发症，以免手术刺激加重病情。
2.1.3 眼部准备 详细检查患眼有无急慢性眼病，如急性结膜炎、慢性泪囊炎、麦粒肿等，需先治疗炎症后方可行手术，协助患者做好眼部彩超、视力、角膜曲率、眼底、眼压等专科检查，因DM患者对感染的抵抗力下降，术前3 d常规用抗炎眼液(氧氟沙星)点眼，4次/d，以清洁结膜囊，教会患者及家属正确点眼药的方法，反复训练患者保持良好固视。术前1 d冲洗泪道、结膜炎，以预防感染，术前半小时用复方托品酰胺眼液充分散瞳，以利于晶体的植入、减少术中组织损伤。
2.1.4 其他护理 向患者及家属讲明低糖饮食对治疗的重要性，并掌握饮食治疗的具体措施，使病人自觉控制饮食，以稳定血糖水平，注意保暖，预防感冒，以免延误手术。教会患者术中避免咳嗽、打喷嚏的方法，用舌尖抵住上腭数分钟即可，提前告知医师停止操作，避免术中误伤。嘱患者注意大便通畅，防止术后便结，引起眼底出血，影响视力恢复。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 术后平卧24 h后，可下地轻微活动，避免头部碰撞及震动，以免眼内伤口出血，避免低头、弯腰等动作，以防眼内压升高，晶体脱出或移位。如术后有少许渗血，可抬高头部10～30°，减少头部活动，告知患者勿抓术眼及揉眼。协助家属，做好生活护理，注意安全，以免发生意外。DM饮食和创伤后饮食有一定的矛盾，我们根据患者的实际情况制订其饮食，每餐定量，少量多餐，保证优质蛋白，低糖、低脂肪、高纤维的合理供给，为术后恢复创造良好条件。指导患者勿进食干硬、辛辣刺激性食物，避免引起呛咳牵拉伤口，导致疼痛出血。帮助行走不便患者床上活动，保持大便通畅，如3 d内无大便者，通知医师给予缓泻剂。
2.2.2 密切观察眼部情况 DC患者术后反应较一般老年性白内障重，早期应观察术眼有无眼球胀痛、头痛、恶心等症状，及时测眼压，并给予对症处理。如本组23眼术后出现上述症状，及时应用20%甘露醇+胰岛素4 U快速静点，口服代马氏(乙酰唑胺)降眼压，用药后症状均缓解。向患者解释疼痛的原因，稳定患者情绪，减少不良刺激，以免情绪过激，眼压持续升高。DC患者术后应给予全身抗生素，口服消炎痛，局部应用皮质激素眼液(硫酸新霉素)，以预防感染，给予快速短效散瞳剂美多丽(托吡卡胺)每晚一次防止瞳孔后黏连。术眼局部用药较正常老年性白内障频繁，用药因人而异。本组46眼发生角膜轻、中度水肿，每日给予球结膜下注射地塞米松，指导家属前1～2 d每隔1 h皮质激素眼液点眼一次，以后逐渐减至每天3次，4 d后反应消失。点眼时注意有无结膜充血水肿、前房出血、及时应用止血、抗炎药。有前房出血者，应半卧位休息，以使积血下沉，利于吸收，向患者解释出血原因，安抚情绪等，嘱患者及家属注意眼部卫生，按时点眼液，勿用不洁的手及毛巾揉眼，以防感染。
2.2.3 观察血糖、尿糖变化 每日测尿糖，术后1 d复查血糖，有利于调整降糖药物的用量，嘱患者继续DM饮食，严格按医嘱服药。讲解使用降糖药物的注意事项，教会患者及家属胰岛素注射技术，保持血糖稳定在正常水平，减少手术纤维渗出反应，预防术后并发症〔3〕。随着显微手术技术的不断发展，超声乳化术由于手术切口小、术程短、愈合快、视力恢复迅速，目前已成为临床治疗白内障的最佳方法之一。DC患者在血糖控制下行此手术，为其带来了光明和希望，但DM患者由于长期的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，患者全身及局部抵抗力较差，加上DM病情限制了某些药物的使用(如皮质激素)，因此，对此类病人围手术期的每一个护理环节都极为重要，要求护士不但要掌握眼科专科知识，而且还必须掌握DM的相关知识，根据患者的年龄，文化程度，病变程度不同实施不同的护理宣教，对提高手术成功率，维护血糖稳定，减少并发症发生，促进早日康复及自我管理，提高患者的生活质量，具有重要意义。
【参考文献】
1 刘 燕.糖尿病患者口腔围手术期护理20例〔J〕.实用护理杂志，2002;18(10)：3940.
2 肖鸿香，鲍永珍，黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理〔J〕.中华护理杂志，1999；4(1)：245.
3 陈清霞，唐森荣，梁雪妍，等.护理干预对糖尿病白内障术后疗效的影响〔J〕.实用护理杂志，2003；19(5)：56. |
