作者：邢秀月 作者单位：琼海市人民医院妇产科,海南 琼海 571400.
【摘要】目的了解妊娠期高血压疾病并发视网膜脱离的有关因素及其预防措施。方法 对4年来在我院住院分娩6100例产妇中6例视网膜脱离患者的血压、蛋白尿、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、分娩方式及产程时间等作回顾性对比分析。 结果 189例妊娠期高血压疾病患者中发生视网膜脱离6例，发生率3.2%。3例发生于轻度子痫前期，3例发生重度子痫前期；一侧视网膜脱离2例，双侧视网膜脱离4例；阴道分娩4例，剖宫产2例；产时发生视网膜脱离1例，产后发生5例；产后发生时间多在24～72h内。6例患者的产程时间、分娩方式、纤维蛋白原、凝血酶原时间与其它未发生脱离的妊娠期高血压疾病患者无明显差异；6例患者经解痉、降压、疏通微循环、脱水及营养视神经等治疗后均恢复正常视力。结论 妊娠期发生视网膜脱离主要与妊娠期高血压疾病有关，经及时对症治疗后预后均良好，适当放宽手术指征可降低发病率。
【关键词】 妊娠；高血压，视网膜；脱离
妊娠期高血压疾病是产科较常见的并发症，常引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、子痫、胎盘早剥，严重时可导致脑溢血危及孕妇生命，但并发视网膜脱离并不常见。我们对4年来在我院分娩的6 100例产妇中的189例妊娠期高血压疾病患者作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
2003年1月～2006年11月我院共分娩6 100人次,其中合并有妊娠期高血压疾病189例,年龄20～45岁,平均32.5岁,孕周28～42周,平均35岁,孕次1～6次,平均3.5次。
1.2 诊断标准
按乐杰主编的≤妇产科学≥第6版的诊断标准。妊娠期高血压：妊娠期首次出现，血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-）；轻度子痫前期：孕20周后出现，血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（+）;重度子痫前期：血压≥160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或（﹢﹢）［1］。视网膜剥脱的诊断标准参照≤眼科学≥第5版。眼底检查见视网膜脱离区呈青灰色、不透明、波浪状隆起，其上有暗红色视网膜血管［2］。
2 结果
2.1 一般情况
妊娠期高血压疾病患者189例，占总分娩数的3.1%,其中妊娠合并慢性高血压15例，妊娠期高血压45例，轻度子痫前期44例，重度子痫前期54例，子痫31例。189例患者中发生视网膜脱离6例，均发生于妊娠期高血压疾病患者，发生率为3.2%，其中，一例视网膜脱离2例，双侧视网膜脱离4例；发生于轻度子痫3例，重度子痫3例；顺产4例、剖宫产2例；产时发生视网膜剥脱1例，产后5例，产后发生时间为产后24～72h内。6例患者的产程时间、分娩方式、纤维蛋白原及凝血酶原时间与其它妊娠期高血压疾病患者无明显差异。
2.2 治疗情况
产时发生的1例患者立即行剖宫产手术，所有患者一经眼底检查证实为视网膜脱离后，立即给予25%硫酸镁15～25g/d，复方丹参注射液250～500ml、肌苷、三磷酸肌苷、维生素C及甘露醇250ml等每日静滴一次，同时，口服维生素AD滴剂，并卧床休息，少用眼看，每2～3d检查一次眼底情况，好转后即停用甘露醇脱水，并继续解痉、扩血管及营养视神经等治疗，经过治疗后多数患者于第3d既有好转，1例患者治疗3d即恢复了正常视力，3例患者在治疗的第5～7d恢复正常，2例在7～14d恢复正常，无一例行手术或激光治疗，随访1年未出现复发。
3 讨论
3.1 妊娠并发视网膜脱离的病因
妊娠后由于血容量增加，血液稀释及雌激素水平升高等因素，使血管通透性增加、组织疏松、使组织间液增多、组织易发生水肿。视网膜是一层透明状结构，含有丰富的视神经纤维，内邻玻璃体、外紧贴脉络膜，脉络膜含有丰富的血管，是视网膜的主要供血来源，当妊娠并有高血压疾病时，血压升高、血浆蛋白下降及血管通透性增加，从而使视网膜水肿、渗出或出血，导致视网膜从脉络膜上剥脱，出现视力突然下降或失明。本文的6例患者均发生于子痫前期，且多见于产后，就是由于产后子宫收缩，回心血容量骤增及血管内压力升高、通透性增加所致。
3.2 视网膜剥离与分娩方式的关系及其处理
妊娠合并高血压疾病时，由于其并发症较高，对胎儿及产妇会造成一定的危险性，故其剖宫产率明显升高，尤其合并有重度子痫前期时，阴道分娩时可使血压进一步升高，出现全身抽搐，甚至是脑血管意外，本文的6例患者均出现在合并有轻度子痫前期以上的患者，故当合并有子痫前期时，应严密观察产程，及时控制血压，必要时适当放宽手术指征。一旦出现视力突然下降或失明，应及时手术终止妊娠，同时积极治疗，通过及时、合理的解痉、降压、脱水及营养视神经等治疗后多数能获得良好的预后。
【参考文献】
［1］乐杰. 妇产科学［M］. 第6版.北京: 人民卫生出版社，2004,100.
［2］王文武全. 眼科学［M］. 第5版.北京: 人民卫生出版社，2004,57. |
