作者：马国嫣，王禹 作者单位：抚顺市眼病医院，辽宁 抚顺 113008
【关键词】 视网膜脱离；巩膜坏死；环扎术
1 材料与方法
患者，男，19岁，因右眼视网膜脱离反复发作，3年内共作3次巩膜外冷凝、垫压、环扎术。最后1次手术时间为2004年8月10日。于2005年4月2日来我院就诊，自述右眼红、痛、异物感、视力下降1周。右眼视力：数指/眼前，矫正0.02(8.50 DS)，眼压10 mmHg。球结膜混合充血，无分泌物，上方12点处见环扎带脱出位于球结膜下，12点处距角膜缘2 mm见脱出之虹膜位于球结膜下。角膜透明。前房常深，房闪(+)。瞳孔圆，直径3.0 mm，对光反应(+)。晶体透明。玻璃体混浊。眼底(倒像镜下)，视盘颜色正，边界清，上方视网膜从9：00到3：00灰白色波浪状脱离，12：00处赤道前见1约1 PD马蹄形裂孔，黄斑区脱离，下方5：00到8：00赤道前视网膜可见垫压嵴。眼球向各方向运动正常。左眼视力：光感(-)。自幼失明，眼内结构查不清。诊断：右眼视网膜脱离术后环扎带前移、巩膜坏死、孔源性视网膜脱离。入院后行右眼环扎带取出+异体巩膜移植术。术中见以12：00为中心，距角膜缘2.0 mm，有4.0×4.0 mm范围的巩膜坏死。色素膜暴露。环扎带前移位于上直肌止端前，上直肌附着点前缘位于角膜缘后8.5 mm。取出环扎带，长64 mm。于巩膜坏死处行异体巩膜移植。术后结膜下注射妥布霉素15 mg、地塞米松3 mg，加压包扎，术后典必殊眼药水1滴4次/d点眼。术后观察2周。房闪(-)，异体巩膜愈合良好。再次行右眼玻璃体切割+硅油注入术。术中巩膜切口避开移植处。术后结膜下注射妥布霉素8 mg、地塞米松3 mg。术后观察3个月，视网膜复位良好，异体巩膜移植处愈合良好。
2 讨论
视网膜脱离是常见而严重的致盲眼病之一。临床上所指的视网膜脱离是视网膜神经感觉层与色素上皮之间的分离，而不是视网膜(包括色素上皮层)与脉络膜之间的分离。巩膜外放置环扎带是治疗孔源性视网膜脱离的方法之一，若环扎带放置不当可以引起眼前段缺血、青光眼等并发症。本文中视网膜脱离术后巩膜坏死、环扎带前移是罕见的并发症。Lanigan［1］报道过5例。手术中并未断直肌，且环扎带位于直肌后。但术后环扎带前移到直肌前，考虑其原因可能是环扎带位置靠前、固定缝线脱落。那么眼球运动时环扎带就会摩檫直肌止端，使其断裂。因这是一个较漫长的过程，断裂的直肌会再次与眼球粘连。所以直肌止端后移，环扎带穿过直肌前移。Lanigan［1］有1例行眼部血管照影清楚地显示了巩膜表面的前睫状血管在肌止端处断裂，证明肌止端断裂和血供破坏。巩膜坏死则是因为环扎带过紧(本文中取出的环扎带只有64 mm)致眼前段缺血，巩膜血供障碍，使巩膜坏死、变薄、穿孔。孔源性视网膜脱离的手术原则是封闭裂孔，促进视网膜复位，并使之牢固地与色素上皮及脉络膜粘连。故手术时应选择手术量最小、组织损伤最少，而又能达到手术目的的手术方案。所以，环扎带的放置要慎重。即使放置环扎带也要吸取本病例的教训，环扎带不宜过紧、不宜靠前、固定缝线要牢固。
【参考文献】
［1］ Lanigan LP,WilsonHolt N,Gregor ZJ.Migrating scleral explants［J］.Eye,1992,6(Pt 3):317321. |
