作者：唐鸣 张海燕 刘俊茹 窦力伟 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院口腔科(唐鸣、张海燕、窦力伟)，眼科(刘俊茹)
【关键词】 三叉神经痛; 射频术;改良睑粘连术;角膜瘢痕
在行经皮半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛频术时，可因伤及第Ⅰ支的触觉神经引起角膜麻痹，该并发症的发生率为9.68%[1]。角膜麻痹如得不到及时、正确的处理会迅速发展为麻痹性角膜炎、角膜白斑而严重影响视力甚至失明。为此，我们应用改良睑粘连术治疗三叉神经射频术后的角膜瘢痕，取得了满意的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科1984年4月至2008年10月门诊原发性三叉神经痛行射频治疗的3 712例患者，其中男1 796例，女1 916例;年龄16～100岁;病程1～47年，平均病程17.65年。其中1984年4月至2001年1月治疗2 015例，为对照组;2001年2月至2008年10月治疗1 697例，为治疗组。2组患者性别、年龄、病程、所累计的三叉神经支和治疗史比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 三叉神经术后，每位患者做角膜敏感度检查，确定是否存在角膜麻痹。对存在角膜麻痹的患者做裂隙灯检查，一旦出现角膜炎的表现，局部用药无明显缓解后，即行改良睑粘连术。改良睑粘连术系局麻下剪除上下睑缘中外1/3交界处黏膜，各形成一2 cm×4 cm创面，将上下创面相对缝合，手术完成。7 d后拆线，此时患者上下睑缘相对闭合，可有效保护受损角膜，还可从粘连内侧留下的空隙处按时点滴眼药，至角膜恢复正常后，既剪开粘连，每日红霉素眼膏涂布黏膜上皮将创面全面覆盖。
1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组发生角膜麻痹195例，角膜瘢痕形成118例，其中角膜云翳37例，角膜斑翳32例，角膜白斑49例。治疗组中发生角膜麻痹的160例，角膜瘢痕形成45例，其中角膜云翳22例，角膜斑翳17例，角膜白斑8例。治疗组角膜云翳角膜斑翳角膜白斑患者的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 2组角膜瘢痕形成比较例
3 讨论
三叉神经的眼支(第Ⅰ支)、上颌支(第Ⅱ支)、下颌支(第Ⅲ支)的神经细胞在半月神经节内没有明显的界限，因此半月神经节射频热凝术中，难免伤及第Ⅰ支的触觉神经引起角膜麻痹，其发生率高达9.68%～14.6%[1，2],成为制约射频治疗三叉神经痛的一个瓶颈问题。
神经麻痹性角膜炎是三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感度下降及营养障碍，对外界有害因素的御防能力减弱，因而使角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。溃疡面愈合后，根据溃疡深浅程度的不同，浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳。混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳。混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑[3]。角膜麻痹如得不到及时正确的处理会迅速发展为角膜炎，最后愈合形成角膜云翳、斑翳或白斑。三叉神经射频术后第Ⅰ支的损伤，导致角膜感觉缺失引起眼表面多种异常并促进溃疡的形成[4]，一般感觉缺失愈严重，发生角膜溃疡的可能性愈大。本观察结果显示：应用改良睑粘连术后大大减少了角膜瘢痕的形成(P<0.05)。我们体会：(1)单纯三叉神经第Ⅰ支疼痛患者在封闭治疗无效时，不再选择射频术;(2)一旦出现角膜反射消失、结膜充血、视物模糊等症状，嘱患者切勿用手揉擦患眼，应立即进行专科处理，视病情进展及时行睑粘连术，以防造成严重的视力障碍。总之改良睑粘连术治疗射频术角膜瘢痕形成，操作方法简单、疗效满意，值得临床推广。
【参考文献】
1 唐鸣，贾情，孙艳. 三叉神经痛射频热凝术后麻痹性角膜炎的预防与治疗. 河北医药，2008，5：664.
2 汪涌，张志涌，张伟杰.三叉神经痛治疗并发第Ⅰ支损伤的临床分析.上海口腔医学，2002，11：88.
3 宋振英主编.眼科诊断学. 第1版. 北京：人民卫生出版，1984. 3335.
4 刘祖国主编.眼表疾病学. 第1版. 北京：人民卫生出版，2003. 475. |
