作者：李平安 朱熙友 胡丕清
【摘要】 目的 分析严重爆竹性眼外伤的临床特点与对眼视功能损害之关系。方法总结分析3年间本组48例严重爆竹性眼外伤眼组织损伤程度与治疗效果。结果 48例严重爆竹性眼外伤由于眼球破裂严重之特点，所以视功能丧失严重，无光感者34例，光感与眼前手动者5例，眼前指数者3例，0.02～0.1者4例，0.2者1例，0.4者1例。结论 严重爆竹性眼外伤对眼组织复合性损伤严重，多预后不良。
关键词 爆竹 眼外伤 眼球破裂
眼球爆竹损伤在我国欢庆节日，尤其是春节期间农村 基层医院最常见的眼外伤，且致盲率高。现将我院自2000年1月～2002年12月间所收治的严重爆竹性眼外伤48例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例全部为单眼患者，男42例，女6例，男女之比为7∶1;年龄最大65岁，最小6岁，6～10岁22例，11～20岁11例，21～30岁7例，31～40岁5例，41岁以上3例;儿童25例，学生14例，农民9例;就诊时间在24h以内者27例，24～48h15例，>48h以上6例。
1.2 眼部致伤情况 48例患者均有眼睑挫裂及皮下淤血等，多数病例具有两种以上眼组织损伤或并发症;视力无光感者25例，眼前光感者14例，眼前辈30cm指数者6例，0.02者3例;眼球未破裂的前房及玻璃体积血者16例，角膜破裂伤伴眼内容物脱出17例，巩膜破裂伤伴眼内容物脱出者10例，角、巩膜破裂伤伴眼内容物脱出同时前房或（及）玻璃体异物者5例。
1.3 方法 凡爆竹性眼外伤者均属眼科急诊，入院检查后见仅单纯眼球爆震性前房及眼内积血者，按眼内科治疗，常规给予止血、高渗剂等对症处理;凡有眼睑及眼球破裂伤者，行紧急裂伤清创缝合术，根据不同的伤情进行不同的处理，如单纯角膜或巩膜裂伤行单纯裂口清创缝合，对有眼内容物脱出者，根据受伤时间及感染程度采取眼内容物脱出的还纳或切除，还要根据有异物的可见性1次或分次取出等具体对待，术后常规的抗生素、激素等应用;玻璃体内积血或非磁性异物者适时地行玻切术。
2 结果
根据治疗出院后3～9个月的随访结果，无光感者34例，其中眼球摘除者8例，眼球趋向萎缩者9例，严重的角膜变形粘连性白斑及眼内结构紊乱者10例，严重葡萄膜炎瞳孔变形、粘连闭锁紊乱者6例，视网膜全脱离机化者1例;眼前光感或手动者5例，其中严重的葡萄膜炎3例，视网膜全脱离2例;眼前指数者3例;0.02～0.1者4例;0.2者1例;0.4者1例。
3 讨论
爆竹性眼外伤是一种严重的眼组织损伤，可致眼球严重爆震挫裂及眼内容物脱出，尤其是一种在制作时用三渣泥块充填的爆竹，爆炸后击中眼球使泥块一同进入眼内，易造成严重的化脓感染;且多数伤情复杂，眼球组织损伤严重而广泛，严重危害视功能，导致失明的发生率极高。本组48例患者中低于0.02者42例，占本组的致盲率达87.5%，其中无光感者34例，有因眼球严重破裂塌陷，眼内容物大部分脱出，当即行眼球摘除术4例，眼球严重破裂，延误就诊而眼内化脓感染行眼内容物剜出术4例，眼球破裂虽经清创缝合处理，但因眼内容物脱出过多很快萎缩者9例，眼前节结构紊乱瞳孔闭锁者16例，严重的视网膜脱离及眼内机化1例。因此，从本组病例来看，眼球破损之严重，视功能丧失发生率高为其特点之一。
本组另一特点是学龄期儿童发生率高，48例中有25例为学龄儿童，占本组的52.08%，且大部分是男性（男女之比为7∶1）自伤。从病史中可以看出很多患儿遇上“哑炮”，急于上前窥视，“哑炮”突然在眼前爆炸，近距离对眼球的组织损伤更严重，所以预后往往不佳。因此，家长及老师应加强相关知识的教育和必要的预防措施。
48例爆竹性眼外伤中，眼球摘除（包括眼内容物剜除术）18例，占本组的16.67%，化脓性感染者多因就诊大于48h甚至多达7天，且多因经济困难等原因延误就诊时间，或在小诊所治疗未能为患者作必要的相关专科检查，造成眼内感染而摘除眼球也是其原因之一。爆竹性眼外伤的预防，应加强宣传，引起社会各界重视。眼科工作者有责任和义务向社会发出倡议和呼吁，进一步加强对爆竹花炮安全生产和使用的管理，建立严格的规章制度，这对预防爆竹性眼外伤将起到重要的作用。
作者单位:415200湖南省临澧县人民医院
415003湖南省常德市第一人民医院眼科 |
