作者：黄振芬 初永福

　　患者，男，28岁，左眼被木棍垂直捣伤后流泪、视物不清10h入院。检查:视力:右眼，1.2;左眼，光感。眼压:右眼，Tn;左眼，T-1。裂隙灯显微镜下见左眼角膜显著水肿，中央圆形塌陷，呈灰白色，内上方沿塌陷弧线有一长约0.5cm挫裂伤，伤口中央部全层裂伤，长约0.3cm，伤口有点状棕色素散在，伤口已闭合，后弹力膜呈现粗大的放射状皱褶，前房无积血，虹膜未查见。模糊可见晶状体无明显脱位，眼底窥不清。右眼检查未见明显异常。药物治疗4天后角膜水肿减轻，全角膜范围内查不到虹膜，前房内也未见有游离的虹膜组织，角膜缘内可见晶状体赤道部位边缘及晶状体悬韧带，悬韧带无断裂，晶状体、玻璃体透明，视乳头上方边缘模糊、充血，后极部视网膜水肿，中心反射不清。住院诊断:（1）角膜顿挫、穿通伤（左）;（2）外伤性无虹膜（左）;（3）视神经挫伤（左）;（4）视网膜震荡（左）。该例病人应用抗生素、激素、维生素B 1 、B 12  及能量合剂等药物治疗后，角膜裂伤愈合，视乳头、视网膜水肿消退，中心反射出现。出院时视力恢复至0.4，左眼眼压不高。
   
　　讨论:患者受伤以前，一直从事户外劳动，无视物不清及畏光流泪症状，否认近视及其它眼疾史。先天性无虹膜者多为双眼发病，且通常伴有小角膜，先天性角膜浑浊，晶状体浑浊或异位，青光眼，玻璃体动脉遗残以及黄斑发育不全和眼球震颤等 ［1］  。该例病人眼部检查无上述情况，故可除外先天性无虹膜的可能性。由于虹膜根部较薄，后面又缺乏晶状体的支撑，发生严重的眼球顿挫伤时，眼球突然受压，角膜巩膜环向外扩大，而虹膜括约肌收缩又同时被向中央拉伸，使得虹膜根部更薄，而房水则迫使虹膜根部后退，从而导致了虹膜与睫状体的分离。该例病人眼球内未发现撕脱的虹膜组织，从角膜裂口有点状棕色素散在情况分析，很可能已通过角膜裂口脱出眼球外，由于虹膜的缺如，进入眼内光线的多少失去调节，因此病人畏光症状明显。目前除可以配戴有色角膜接触镜或有小孔的染色眼镜外，我们尚未发现其它更为方便有效的治疗措施。

　　参考文献
    
　　1 杨钧.现代眼科手册，北京:人民卫生出版社，1993，396.
    
　　（收稿日期:2004-07-15）

　　作者单位:262737山东省潍坊市海化开发区人民医院眼科