斜视与弱视             1466                                      PO0863

    下斜肌转位术在大角度垂直偏斜的应用

    任兵 高晓唯 罗英 冯洁 许振华

    解放军474医院  全军眼科中心  830011

    目的 探讨下斜肌转位术在先天性下直肌缺如，下直肌陈旧性裂伤，外伤性动眼神经麻痹，双眼下转肌 麻痹，单眼上斜肌麻痹，垂直斜视≥30 的应用。

    方法 本组32例，男19例，女13例，年龄5~48岁，平均20.7岁。右21只眼，左11只眼，病程4~21年，平均10.2年，病因：先天性下直肌缺如2例，上斜度40 ~45 ，下直肌陈旧性裂伤6例，上斜度50 ~65 ，外伤性动眼神经麻痹5例，上斜度70 ~80 ，双眼下转肌麻痹9例，上斜度50 ~80 ，单眼上斜肌麻痹9例，上斜度30 ~45 ，合并内斜12例，合并外斜15例，随访时间2~50个月，平均8.6个月，手术方法：（1）牵拉试验，检查上直肌有无挛缩，如上直肌挛缩明显，则先行上直肌减弱术；（2）根据手术肌肉的不同，选择不同的结膜切口；（3）常规方法找出下斜肌，近止端预备缝线后，断肌将其牵至：①上斜度≤35 下直肌颞侧止端，缝合固定该处浅层巩膜上，②上斜度35 ~50 将下斜肌断端缝合于6点位，角膜后6mm，③上斜度＞50 缝合于6点位角膜缘后4mm，观察眼位，必要时进行适当的调整，④将下方球筋膜缩短并固定于下直肌止端前巩膜上并缝合结膜，⑤如合并其他眼外肌手术，则可同时行上直肌、内直肌或外直肌手术。

    结果:32例患者术前上斜度30 ~80 ，平均50.2 ，单纯采用下斜肌转位矫正上斜视者15例，平均矫正39.2 ，同时上直肌断腱或后徙及内、外直肌止端下移17例，分别矫正上斜视70 、60 及45 ，所有患者眼位及眼球运动方面均收到较满意的矫正效果。

    结论 下斜肌转位术适用于大角度垂直偏斜，且操作简单，避免了传统的多次、多条肌肉手术的不便。

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