斜视与弱视             1951                                      PO0869

　　思利巴治疗学龄前儿童弱视２００例临床观察

　　傅建华 罗凤英 张活文 李发标 罗芳娴 张懿梅 苏鹏

　　佛山市第二人民医院眼科中心 528000

　　弱视是一种与双眼有关的疾病,是在视觉发育早期,竞争着视刺激的输入失去平衡的结果,占优势的眼成为健眼,劣视眼成为弱视眼。

　　儿童弱视是视觉发育中发生的疾病，也是妨碍儿童视觉发育的严重眼病之一。弱视的预后与治疗年龄、治疗方法有密切关系。近年来随着弱视基础研究的进展，药物治疗弱视的临床研究已经开始，以解决传统的遮盖疗法治疗弱视见效比较慢以及康复后易复发等弱视治疗难点，为寻找新的治疗方法起了良好开端。

　　1、观察对象

　　我院眼科中心视光学科门诊，自2000年3月至2005年3月对学龄前儿童（5-7岁）200例，其中男93例女117例共351眼，按全国斜视、弱视协作组统一规定和诊断标准，凡眼部无明显品质性疾病，以功能因素为主所引起的远视力低于0.8，且不能矫正者均列入弱视。

　　所有病例在治疗前后分别作以下检查：

　　①视力：裸眼及矫正远、近视力（采用对数视力表）

　　②注视性质：用ViSuScope检查弱视眼的注视性质。

　　③屈光状态：治疗前分别用1%阿托品眼膏散瞳检影验光并记录屈光度及矫正视力。

　　2、方法

　　全部采用浙江巨化集团制作厂制剂的思利巴片状口服剂，125mg/次，每日两次，早晚饭后服用，连续三个月为一个疗程，要求治疗期间除戴镜矫正视力外，不做任何其它处理及弱视治疗。追踪随访三个月至半年。

　　疗效标准：

　　①有效：视力增进一行至二行者

　　②显效：视力增进三行以上者

　　③基本病愈：视力恢复至0.8或以上者

　　④无效：视力不变或退步者

　　3、结果

　　200例351眼在治疗三个月为一个疗程后，小部分病例视力提高一至二行，大部分病例无明显视力改善，在停药三个月至半年后，第二个疗程仍为三个月，视力开始上升一至二行者98例，其中轻度弱视占86%。第三个疗程仍为三个月，视力明显提高二至三行者121例（216眼），基本病愈25例（46眼），其余无效。

　　4、讨论

　　思利巴为多巴胺类药物，是中枢神经系统的重要神经递质，人类视网膜的胀突细胞和网膜间细胞中多巴胺含量较高，它能激活休眠状态的视通道细胞及其神经纤维功能，从而改善眼视觉敏感度。部分学者认为，多巴胺对视网膜水平细胞有多种作用，从而能特异性地改善弱视眼的视功能。

　　近几年来，国外报导：（1）多巴胺对弱视眼提高视力、改善视觉对比敏感度及缩小固视暗点等作用都有一定的疗效；（2）多巴胺能参与视网膜的光整作用，是调控眼球生长的调控主要神经物质，并且利用了多巴胺受体激动剂进行眼球生长的调控和药物治疗实验性近视的研究。

　　国内报导：目前国内眼科临床药物治疗弱视正是基于从补充多巴胺为主要成分视觉神经递质。由于眼局部多巴胺等神经递质浓度相对不足，则不能有效传导该眼视觉细胞的神经冲动，日积月累造成视通道传导的废用性休眠状态，最终形成弱视眼，口服思利巴后，提高了多巴胺的颅内浓度则激活了休眠状态的视通道细胞及其神经纤维功能，改善了弱视眼视路信息传导的状态，由此引起弱视眼视觉敏锐度及其它视功能的改善。

　　参考文献：

　　[1]李凤鸣.眼科全书[M].第1版.北京：人民卫生出版社.1997.2954~2959.