患者，男，77岁，干部，因左眼疼痛 15天、左睑下垂 2天入院。15天前无诱因突发左眼疼痛，伴头晕、头胀，曾有恶心、欲呕，无意识障碍、肢体活动障碍及言语障碍，无四肢抽搐、大小便失禁、视物模糊、复视、黑曚等。2天前出现左睑下垂。既往有糖尿病、高血压、高脂血症史。神经系统检查：左上睑下垂，左眼球外展、向上、向下、向内运动受限，有复视现象，左侧瞳孔约 5mm，对光反射减弱;右侧眼球运动正常，右侧瞳孔约3mm，对光反射正常。余颅神经系统正常。脑脊液检查未见异常。血压、血糖、血脂正常。CT检查：左侧基底节区见点片状低密度灶，多系腔梗灶。
MRI检查(图 1)：
(１)双侧脑室轻度扩大。
(２)双侧基底节区域多发腔梗灶。
(３)左侧海绵窦稍增厚表现。
(４)垂体区域未见确切异常信号，余脑室之内未见确切异常信号。
DSA检查：双侧颈内动脉颅内段梭状隆起，伴狭窄约 30% ～50%，基底动脉梭状瘤(起始部)，伴中段中度狭窄约 30%，左锁骨下动脉起始部狭窄约 50%。
综合临床表现及影像学检查，考虑为 TolosaHunt综合症。临床采用肾上腺皮质激素治疗 50天后症状好转。
体格检查：眼球转动自如，瞳孔等大，光反射正常。
病例解析
TolosaHunt综合症(TolosaHuntsyndrome，THS)又称痛性眼肌麻痹，是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病，是引起动眼神经麻痹的原因之一。本病病因不明，一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部的非特异性炎症或肉芽肿 。但动眼神经麻痹可由多种原因引起，如：糖尿病、肿瘤、眶内病变等。所以，在排除了其他病变之后才能作出诊断。部分病例影像学表现异常，结合临床表现可以作为确诊的依据 ，有重要诊断价值。但约 1/3～1/2的患者影像学检查无异常发现。
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