摘  要  目的 探讨视觉诱发电位（VEP）联合闪光视网膜电图（FERG）在眼挫伤的早期诊断和预后估计中的应用价值。方法 对79例（79眼）钝挫伤眼及20例正常对照眼，按照国际标准分别行VEP和FERG检查，比较分析两组间VEP P100波潜时值和波幅值及FERG的a、b波幅值的平均值。结果 眼挫伤组VEP P100波潜时值明显延迟，波幅值明显降低，FGRG a、b波幅值明显降低，其异常率随视功能操作程度的加强而增加。结论 VEP联合FERG是判断眼挫伤的视功能及早期确诊的客观检查方法。

　　关键词  视觉诱发电位；闪光视网膜电图；眼挫伤

　　眼挫伤是眼外伤中常见的损伤，虽然没有开放性伤口，但可因眼球精细组织受到震荡或在外力作用下眼内液冲击，或外力沿眼眶骨的传导均可使眼内结构破坏或发生功能障碍而导致视功能下降甚至丧失，早期诊断和及时的治疗是预后的关键。传统的眼外检查往往不能作为视功能评价的客观依据，视觉电生理的临床应用弥补了这一缺陷。我们于2002年12月―2004年7月对眼挫伤79例除常规的临床检查外，同时做了VEP及EERG的检查，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组病例79例（79眼）年龄13~62岁，平均37.5岁；男52例，女27例；致伤原因：拳击伤32例，钝器伤18例，撞伤11例，脚踢伤10例，瓶盖伤3例，高压气体冲击伤5例；受伤距就诊时间：0.5 h~24 d。所有患者均为单眼挫伤，健眼无器质性病变，裸眼视力≥1.0者做为对照组，伤眼排除穿孔伤，无头部外伤史。

　　1.2  检测仪器与方法

　　采用德国罗兰多焦电生理仪进行检测。就诊患者除常规行视力、诊断性验光、隙灯、眼底检查外，所有患者双眼分别进行VEP及FERG检测，检查VEP时，患者为自然瞳孔，按国际眼电生理学会规定的标准安放电极。视力≥0.1者，行图形视觉诱发电位（PVEP）ρ=5%托吡胺滴眼散瞳，瞳孔扩大到≥8 mm时，按国际标准安放电极。暗适应20 min后，采用全视野白色闪光刺激，观察VEP P100波的潜时值和波幅值及EERG的a、b波幅值。

　　2  结 果

　　2.1  挫伤眼组与对照组P100波的比较 

　　见表1。表1  两组间P100波的比较(略)

　　由表1可见眼挫伤组与对照组比较，P100波幅值明显降低，潜时值明显延迟，经统计学处理，P<001，差异有非常显著性。

　　2.2  两组间FERG a、b波比较 

　　见表2。表2  两组间FERG a、b波比较(略)

　　由表2可见，眼球挫伤泪a、b波幅值均明显降低，经统计学处理，P<0.01差异均有非常显著性。

　　3  讨 论

　　3.1  眼挫伤往往涉及工伤和外伤等纠纷，这就需要临床医师根据客观依据作出正确诊断。特别是当屈光间质混浊，眼底无法窥视或视神经挫伤早期眼底尚无改变，传统视力表、检眼镜检查法难以做出客观结论时，视觉电生理的临床应用则解决这一医学难题。

　　3.2  FERG中的a波产生于视网膜的锥杆细胞；b波是视觉细胞兴奋后产生的综合电位变化［1，2］。本组病例FERG改变以a、b波幅值下降为主，提示眼挫伤视网膜光感受器，波幅的下降值与视网膜的损伤程度有密切关系，损伤越重，下降程度越大。

　　3.3  VEP是用图形或光刺激视网膜后，通过视路传递，在枕叶视皮层诱发的电活动，它主要反映自视网膜神经节细胞到视觉中枢的形觉信息和传递功能［3］。如眼底检查未见明显异常，而又有功能不良的情况，VEP是一项重要的视功能检查方法。本组伤眼与对照组比较，P100波幅值明显降低，潜时值明显延迟。这一结果客观地反映出眼挫伤后视路中神经兴奋传输速度的减慢和视觉中枢反应强度减弱均十分明显。

　　3.4  眼挫伤对照的损害是多层次多部位的，视觉电生理检查结果之间无明显关联，且都有其局限性。要对伤眼全视网膜及视神经功能进行全面、客观评价，必须联合多种视觉电生理检测手段。本研究表明，在眼挫伤特别是屈光间质严重混浊者，VEP和FERG联合检测可作为判断视力、评价全视网膜功能及视神经传导功能、指导治疗的无创伤而有价值的客观检查手段。

　　参考文献
　　
　　［1］姜德咏，徐立，谭家铨，等实验性视网膜挫伤的视网膜电图及超微结构改变［J］眼外伤职业眼病杂志，1989，11：8

　　［2］王雨生，熊延平，南正珊，等实验性兔眼重度挫伤的视网膜脉络膜改变［J］中华眼科杂志，1990，26：268.

　　［3］张效房，杨进献主编眼外伤学［M］郑州：河南医科大学出版社，199797

　　（深圳市宝安区西乡人民医院 眼科  广东 深圳 518102）