作者：孙亚男 作者单位：大连庄河市中心医院 眼科，辽宁 大连 116400
【关键词】 表面麻醉；白内障；小切口手术；人工晶体
白内障手术可采用球后及球周麻醉等。这些麻醉方法各有其长处，但也存在许多术中及术后并发症[1]，我们在非超小白内障手术+人工晶体植入术中[2~3]，采用表面麻醉，其效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
对象为2006—2007年本院收治的256例(256眼)白内障患者，其中老年性白内障237眼，外伤性白内障19眼，术前视力：光感~手动/眼前176眼，指数/眼前~0.1 55眼，0.12~0.2 25眼。
1.2 麻醉及手术方法
术前1~2 d 滴盐酸左氧氟沙星眼药水，3~4次/d。手术日当天术前1 h 向结膜囊滴复方托吡卡胺(美多丽p)，散大瞳孔至8 mm 以上。进手术室前滴用表麻药盐酸奥布卡因（倍诺喜）1~2滴点眼。进手术室后，消毒铺巾前再滴1~2滴奥布卡因。开睑后第3次滴2~3滴奥布卡因，可以开始手术。
常规消毒，上方球结膜下注射利多卡因0．4 ml。作以上穹隆为基底的结膜瓣，于角膜缘外2 mm 作反眉状巩膜隧道切口5．5~6 mm，于2点位作角膜缘内穿刺口，前房注Henlon，行环形撕囊，直径约5~6 mm，充分进行水分离，娩核，植入人工晶体，冲洗前房，巩膜隧道口闭合良好，对合结膜瓣，结膜囊内滴用典必殊眼膏，包扎患眼。
1.3 结果
(1)208眼术中无疼痛，眼球定位好，48眼有疼痛或眼球转动给予追加结膜下麻醉药后能够配合完成手术。(2)256例眼中成功完成连续环形撕囊，囊袋内植入人工晶体235眼，睫状沟植入人工晶体21眼。(3)术后经3~18个月随访，256眼的视力均得到不同程度提高，其中0.1~0.3 34眼，0.3~0.5 67眼，0.5~0.8 75眼，0.8~1.0 80眼。
2 讨论
现代的白内障囊外摘除术要求术中必须有完全的眼球固定和眼睑瞬目反射的消除，以防止因眼球运动、眼压改变而引起眼组织脱出等并发症。球后麻醉和球周麻醉有眶内出血、眼球穿孔等的危险，也可能发生眼外肌运动障碍而引起复视和上睑下垂等。小切口白内障手术并不需要完全的眼球固定，相反，有目的的眼球运动对手术操作有很大帮助，具有视力恢复快、眼球运动不受限、甚至不需要包扎等优点。小切口手术减少了操作步骤，大大缩短了手术时间，术中很少接触敏感的虹膜睫状体，使表面麻醉成为可能。表面麻醉对球后注射引起并发症的单眼病例特别有意义。但是，术中要重视病人的心理状态，当病人感到紧张时应当用其他话题与病人交谈，分散其注意力；粘贴手术胶膜时，一定要将睑缘完全包住，以免器械接触眼睑引起疼痛和瞬目反射，影响操作；放置开睑器时，告诉病人会有压力；调整显微镜时，先调低照明光强度，待病人适应后再增大照度；助手配合应密切，物品准备到位，尽量不要拖延时间，以免手术后期麻醉作用减弱影响手术。
【参考文献】
[1] 孔令训，司春雨，朱世开．布比卡因、利多卡因致暂时盲20例[J]．实用眼科杂志,1999,9：43-44.
[2] 汤 欣，孙慧敏，袁佳琴．表面麻醉：人工晶体植入术麻醉新方法[J]．中国实用眼科杂志1996,14(7)：393-395.
[3] 何 伟，徐 玲，张 欣．适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术[J].中国实用眼科杂志，2005，23(2)：121-123． |
