作者：王敏，孙林 作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 眼科，233000
【摘要】 目的 分析2008年安徽省“白内障复明工程”蚌埠地区502例患者的手术效果、技巧及术后并发症。
【关键词】 安徽省 白内障复明工程 蚌埠地区 临床分析
Clinical analysis of 502 patients in Bengbu area in the "Cataract Extraction Project" implemented in Anhui WANG Min，SUN Lin.（Department of Ophthalmology,The Third People's Hospital of Bengbu，Anhui 233000，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To discuss and analyze the operative results,skills and postoperative complications of 502 patients in Bengbu area in the "Cataract Extraction Project" implemented in Anhui in 2008.Ｍｅｔｈｏｄｓ Retrospective analysis on the 502 patients was conducted and their postoperative eyesight,complications and the implantation of artificial lens were observed.Ｒｅｓｕｌｔｓ Among the 502 patients,489 underwent implantation of artificial lens(97.41%),9 were spared due to their excessive myopias(1.79%),and 4 patients had to give up because of posterior capsular ruptura(0.8%).After the operation,456 patients’ best corrective eyesight was over 0.3(90.84%) and 413's was over 0.5(82.27%).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ The "Cataract Extraction Project"implemented in Bengbu area obtained the prospective objectives and satisfying effects.It provides the method and significant experience for the largescale mass cataract regaining operation in the future.
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Cataract extraction； Small incision； Civil wealth project
随着我国综合国力的提高，安徽省政府扩大了“民生工程”的范围，首次将白内障复明工程纳入其中。为加快实现2015年残疾人“人人享有康复服务”的目标进程，解决贫困白内障患者的迫切需求，作为蚌埠地区（包括三县）唯一一家指定手术定点医院，我院自2008年5月10日起分期对本地区502例低保对象、五保户、优抚对象及其他贫困家庭白内障患者实施免费复明手术，效果满意。现对其进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 此次复明工程分上半年（5月10日～6月5日）152例，范围为蚌埠市区；下半年（9月25日～10月28日）350例，范围为三县地区，其中怀远县200例，五河县80例，固镇县70例。502例患者均为单眼，男197例，女305例；左眼241例，右眼261例；年龄17～91岁，平均71.3岁。其中老年性白内障423例，占84.26%；先天性白内障11例，占2.19%；并发白内障18例，占3.59%；代谢性白内障50例，占9.96%。术前最佳矫正视力为光感0.12。
1.2 术前筛选标准 （1）所有患者常规术前检查，排除全身手术禁忌。（2）糖尿病患者血糖控制在8.3 mmol/L以下。（3）原发性高血压患者血压控制在90～160/60～95 mm Hg范围。（4）眼科方面，排除青光眼、急性虹膜睫状体炎、大的角膜斑翳或变性、晶体脱位等白内障手术禁忌证。
1.3 手术材料 所有材料均由省民生办统一采购和发放，粘弹剂为上海其胜透明质酸钠，人工晶体为爱尔康一体式硬性后房型人工晶体，直径为5.5 mm，总长12.5 mm。
1.4 手术方法 手术均采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。术前充分散瞳，2%利多卡因球结膜浸润麻醉或球后视神经阻滞麻醉，充分软化眼球。作上穹隆为基底的结膜瓣，暴露角巩膜缘上方6 mm宽的巩膜面，以12点为中心距角膜缘1～1.5 mm巩膜表面作1/2巩膜厚度、长约6.0～7.0 mm“一”字形切口或者梯形切口（即巩膜横切口长约3.5～4 mm，于两止端分别向斜上方45°延伸2～3 mm，整个切口形态呈梯形）。用新月形隧道刀向前分离板层巩膜形成隧道至透明角膜内1～1.5 mm，充分分离使其外切口长约6～7 mm，内切口长约8～9 mm。于透明角膜前1～1.5 mm穿刺前房，注入适量粘弹剂，撕囊镊连续环形撒囊（个别开罐式截囊），充分进行水分离、水分层使皮层和囊膜、皮质和晶体核充分分离，在3点位囊膜下水分离的同时轻压晶体边缘可见对侧9、10点位的晶体缘翘出囊袋，进一步旋转使大部分晶体脱出囊袋、旋至前房，在晶体前表面与角膜内皮之间、晶体后表面与囊袋之间注入适量粘弹剂后将注水圈匙伸入晶体核后方，完全托住晶体核后边注水边轻压切口下唇套出晶体核。用双腔管抽吸皮质，单手法植入后房型人工晶体入囊袋内，BSS液置换前房粘弹剂后轻挑切口上唇加深并密闭前房，确认切口水密后，巩膜切口无需缝线，整复球结膜后热灼对合，结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg。
1.5 术后用药 术后第1天球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg;0.25%氯霉素眼水8 ml+地塞米松5 mg局部点眼,每日4次,持续3～4周;口服头孢氨苄胶囊0.25 g,持续3 d。
1.6 随访情况 蚌埠市区的患者要求于术后3 d、1周、1月复诊，152例患者均有记录；三县地区的患者要求于术后1周、1月复诊，但有完整复诊记录的只有293例，考虑与经济条件、路程较远及手术效果较好有关。
2 结果
2.1 术后视力恢复情况 493例患眼术后均有不同程度提高，术后第1天视力≥0.3者445例，占88.65%，≥0.5者407例，占81.08%；术后随访1周或1月，最佳矫正视力≥0.3者456例，占90.84%，≥0.5者413例，占82.27%。术后视力无明显提高的有9例，其中高度近视、视网膜退行性变3眼，糖尿病视网膜病变4眼，老年性黄斑病变2例。
2.2 人工晶体植入情况 本组502例中一次性植入人工晶体的有489例（占97.41%），人工晶体度数的范围为+6.0～+26OD；未植入的有13例，其中9例（1.79%）因高度近视无需植入，另外4例（0.8%）因后囊膜破裂过大未能植入。
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