|
2.3 术后并发症 （1）角膜水肿：为最常见的术后并发症，术后第1天角膜水肿57例（11.35%），其中轻度角膜水肿46例，术后3 d消退，另外11例为角膜内皮线性水肿，经局部、全身给予糖皮质激素、非甾体类消炎药等对症治疗，1月后角膜均恢复透明。（2）虹膜损伤伴前房出血：仅1例（0.2%），由于注水圈匙圈出晶体核用力过猛造成上方虹膜根部离断伴出血，约1/3前房，经静卧、止血对症治疗后5 d自行吸收。（3）后囊膜破裂：为较严重的并发症，术中共有17例（占3.39%）发生后囊膜破裂，其中13例破裂范围较小，不影响人工晶体的植入，4例破裂过大，未植入人工晶体。(4)部分悬韧带离断、玻璃体脱出：共3例(0.6%)，由于后囊膜完整，剪除脱出的玻璃体后均顺利植入人工晶体。(5)一过性眼压升高：共4例(0．8％)，眼压约30～50 mm Hg，给予甘露醇、卡替洛尔、糖皮质激素等对症治疗，1周后复诊眼压均恢复正常。(6)角膜后弹力层脱离：共2例(0.4%)，均出现在晶体核较硬的患者，术中用粘弹剂将角膜后弹力层复位，术后角膜上皮、内皮水肿明显，给予高渗剂、糖皮质激素等对症治疗，1月后复诊，角膜均恢复透明。502例患者无1例出现角膜失代偿、继发性青光眼、眼内容炎等严重的并发症。
3 讨论
白内障是目前我国第一致盲眼病，手术治疗是目前公认的最有效的复明方法。但由于经济条件的制约，很多患者无法得到救治。“贫困白内障患者复明工程”是2008年安徽省18项“民生工程”之一，由政府出资使这部分患者享有看见的权利。随着现代白内障技术的不断发展和成熟，传统的大切口囊外白内障摘除术因切口大、操作步骤多、散光大等弊端逐渐已被小切口非超声乳化白内障囊外摘除术取代，后者具有切口小、眼球组织创伤少、炎症反应轻、无缝线、缩短了手术时间等优点，尤其是能有效减少缝线引起的术后散光，更有利于视力的迅速恢复，与超声乳化白内障摘除术相比，则具有操作相对简单、无需昂贵设备和特殊器械、成本低等优点，并能获得与超声乳化相媲美的效果。故选择一个手术效果与成本最佳结合的手术方式可以使更多的白内障患者重见光明［1～2］。本次复明工程均采用该术式。
在手术操作过程中我们的体会：（1）采用巩膜隧道切口，内口在透明角膜内1～1.5 mm上，外口在角膜缘后2 mm巩膜上，中间有宽约4 mm圆拱形角巩膜瓣，增加了水平接触面积，利于切口的对位和愈合，同时在眼内压作用下，内口活瓣趋于紧闭，操作时前房不塌陷，而隧道切口两端产生有力的悬吊作用，有效地防止切口上唇下垂，术后无需缝线，减少了散光，简化了手术步骤，深受术者喜欢［3］。作巩膜隧道切口时首先内口充分扩展一定要大于外口，以便晶体核顺利娩出。其次，内口要在透明角膜内1.0～1.5 mm范围，不宜过短，否则虹膜易脱出影响手术操作。本组1例即因为隧道过短，虹膜反复脱出，在圈出晶体时不慎造成上方虹膜根部部分离断引起前房出血，经静卧、止血等对症治疗后吸收。另外，根据所估计核的大小来决定切口的长度，不要过分强调小切口，我们认为只要切口到位绝大多数晶体不需要碎核即可顺利娩出，毕竟碎核相对风险还是大一些的。本组切口最长8～8.5 mm，术后仍能闭合，无需缝合。（2）前囊膜环形撕囊时不宜过小，以6～7 mm为佳，便于将核旋出。（3）充分水分离、水分层是顺利圈出晶体核的关键。水分离是将皮质和囊膜分离，便于核的旋出，而充分水分层可以使残余核最小化，使晶体核更易圈出。（4）圈匙套核时，晶体核与后囊注入适量粘弹剂给予保护，同时注水圈匙托住核的上缘后要紧贴核平行滑行，待完全托住核后，轻压切口下唇将其圈出。切忌向下滑行以防损伤后囊。（5）小切口技术减少了术后散光，但也增加了抽吸上方切口皮质的难度［4］，有的同仁采用侧切口抽吸［5］，而本组所有病例均直接从上方切口抽吸，我们的体会是除了充分的水分离之外，还可用带90°的注吸针头进行抽吸，另外不要过分地追求一次性彻底清除可先植入人工晶体，利用人工晶体的旋转使晶体皮质游离出来，继而抽吸干净。本组仅1例在抽吸上方皮质时用力过猛造成部分悬韧带离断，由于后囊膜完整不影响人工晶体的植入。
白内障手术重在复明。除了术前原发病之外，严重的术后并发症是影响视力恢复的重要原因：（1）悬韧带离断、后囊膜破裂并玻璃体脱出：它可带来人工晶体难以安置，更易引起黄斑囊样水肿、继发性青光眼、视网膜脱离等一系列严重后果。本组共有17例后囊膜破裂，占3.39%，其中发生在圈核时11例，抽吸皮质时5例，植入人工晶体时1例；3例悬韧带离断，占0.6％，其中发生在圈核时2例，抽吸皮质时1例。由此可见，将晶体核顺利圈出是手术的关键步骤。（2）角膜后弹力层脱离：引起后弹力层脱离最常见的原因是切口靠前及手术器械反复进出切口所致［6］。局限性小脱离一般无需处理，范围较大的后弹力脱离，则用粘弹剂或消毒空气填充前房，将后弹力层推平复位。本组共2例，均由于晶体核过硬娩核时粘弹剂保护不够引起，脱离范围在1/4～1/3，术中用粘弹剂复位，术后第1天见后弹力层均复位，但出现较严重的角膜线性水肿，给予糖皮质激素、非甾体消炎药、高渗糖等对症治疗，1月后复诊角膜才恢复透明。
综上所述，小切口白内障囊外摘除术凭借其操作步骤简化、切口小、无需缝线、成本低、术后视力恢复快等诸多优点广泛运用于基层医院及大规模防盲治盲中。我院运用此项技术顺利完成手术502例，人工晶体植入率97.8%，术后最佳矫正根除视力≥0.3患者达到90.83%，取得了较满意的手术效果，达到了预期的目标。
【参考文献】
［１］ 罗布次仁.小切口非超声乳化白内障囊外摘除术的临床观察［J］.中华眼科杂志,2007,43(2):165.
［2］ 李 梅,方 严,于 燕,等.小切口非超声乳化白内障囊外摘除术与超声乳化吸出术的疗效观察［J］.临床眼科杂志,2008,16(3):240242.
［3］ 胡岚君,张金英,佟 玲,等.非超声乳化巩膜隧道切口白内障摘除手术体会［J］.中国实用眼科杂志,2001,19(8):640.
［4］ 陈 樱,喻长泰.小切口白内障手术切口下皮质处理办法探讨［J］.中国实用眼科杂志,2000,18(5):284.
［5］ 张跃林,刘 景,邹 鸿,等.小切口非碎核无缝线白内障摘除术240例报告［J］.临床眼科杂志,2004,12(3):266267.
［6］ 邓 娟,朱思泉,戚朝秀,等.白内障囊外摘除人工晶状植入术中、术后角膜后弹力层脱离［J］.临床眼科杂志,2001,9(3):280282． 上一页 [1] [2] |
