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2结果
手术后随访 4～24（平均 9.6）mo。随访结果如下。
2.1视力情况 术前视力≥0.05者21眼（31%），术后矫正视力≥0.05者45眼（66%）。截止最后随访日，51眼（75%）视力有不同程度提高，12眼视力无提高，5眼视力下降；而脱离<6mo与脱离>6mo患者术后视力比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2视网膜复位 57眼1次手术达到解剖复位，治愈率为84%；5眼术后视网膜下液不吸收，视网膜不复位，再次行玻璃体切除手术治疗，使视网膜平复；6眼手术后2～3 mo复发视网膜脱离，有新裂孔发生，其中3眼给予玻璃体视网膜联合手术，另外3眼患者放弃治疗。
2.3手术并发症 2眼术中放液时见视网膜下少量出血，术后1wk内吸收，其余未见明显手术并发症发生。
3讨论
伴有增生性玻璃体视网膜病变的陈旧性视网膜脱离是玻璃体切除术的适应证，尤其是视网膜下增生膜形成。按1983年美国视网膜协会增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy，PVR）分级为C级以上的视网膜脱离，行一般巩膜冷冻加巩膜扣带手术后易导致视网膜脱离复发。自玻璃体切除手术广泛开展以来，玻璃体切除手术联合巩膜冷冻和眼内激光光凝治疗也越来越为临床医生所熟悉和使用。但是，对于有些玻璃体增殖不明显的陈旧性视网膜脱离，理论上仍可用常规巩膜扣带术进行治疗。慢性陈旧性视网膜脱离形成的PVR有其特殊性[2]，视网膜裂孔小且多位于下方或周边部；炎性细胞的数量少，组织修复过程缓慢，炎症反应轻，玻璃体混浊不严重，多以视网膜增生为主；同时，玻璃体后脱离不明显，玻璃体切除手术反而易导致玻璃体残留，术后发生PVR，手术失败几率很大[3]。相对于玻璃体切除手术，巩膜扣带术手术简单，术中损伤小，术后恢复快、预后好。应当根据病例首选手术量小且可能一次成功、并发症少、视力恢复好，花费少的术式[4]。本组病例施行巩膜扣带术后，51眼（75%）视力有不同程度提高，57眼1次手术达到解剖复位，治愈率为84%，说明巩膜扣带术治疗没有明显玻璃体增殖、裂孔靠前的陈旧性视网膜脱离是可行的。尤其是视网膜脱离时间较短的病例视力提高越明显，提示对陈旧性视网膜脱离患者治疗应采取积极的态度。而分析单次手术没有成功的病例，主要原因是视网膜下液不吸收、视网膜无法平复，伴脉络膜脱离，以及新裂孔的产生[5]。陈旧性视网膜脱离的视网膜下液色黄黏稠，分散于视网膜下膜之间，流动性差，同时视网膜色素上皮功能较差，吸收缓慢，因此术中放液十分重要。另外，由于视网膜绷紧，在视网膜下液吸收、视网膜平复的过程中，可能会出现新的裂孔，复发视网膜脱离，因此应加强术后随访。
总而言之，我们认为对于没有明显玻璃体增殖的陈旧性视网膜脱离，可以施行巩膜扣带术，而且要尽早手术使视网膜复位，以便改善视功能，减少因长期脱离而导致的白内障、葡萄膜炎等并发症的发生。
【参考文献】
1 Banaee T, Ahmadieh H, Ciardella AP. Crystalline retinopathy associated with retinal dialysis and chronic retinal detachment. Retina 2003;23(6):887
2 Klatt C, Elsner H, Prksen E, et al. Selective retina therapy in central serous chorioretinopathy with detachment of the pigmentary epithelium. Ophthalmologe 2006;103(10):850855
3姚毅,王志军,姜荔,等.伴视网膜下增生的陈旧性视网膜脱离行巩膜环扎加压术的疗效观察.中华眼科杂志 2005；21:150152
4惠延年（译）.视网膜脱离最小量手术治疗实用指南.第1卷.北京:科学技术出版社 2004:147149
5王建洲，惠延年.伴脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离的研究进展.国际眼科杂志 2008；8（1）:120122 上一页 [1] [2] |
