王丛香   王科华   杨雅岚   李绍伟

长沙爱尔眼科医院   爱尔眼科医院集团上海爱尔眼科医院   410015

目的：探讨大植片PKP治疗重症真菌性角膜溃疡的疗效。

方法：总结06年7月至09年1月在我院住院并已经确诊为真菌感染的角膜溃疡患者59例。分度依据：按角膜病灶面积、溃疡深浅、前房积脓分为轻、中、重度真菌性角膜溃疡。选择溃疡面积>角膜3/4.达深基质层、前房积脓>4.0mm，重症溃疡24例实施植片>8.5mm的治疗性PKP术。其中男19例，女5例；年龄最大65岁，最小19岁。新鲜植片13例，甘油保存植片11例。植片>8.5mm<9.0mm7例；>9.0mm的17例。疗效评价：治愈：术后病情无复发，植片保持透明或部分透明或基质层内长入新生血管，眼部充血消退，有一定的视功能。无效：术后真菌复发，通过其他手术保存眼球或行眼球摘除。随访时间为3个月——2.5年。

结果：24例接受大植片PKP手术的重度真菌性角膜溃疡患者，22例治愈，2例无效。其中13例接受新鲜材料移植的患者全部治愈，11例接受甘油保存材料移植的患者9例治愈，2例失败。失败病例中植片<9.0mm1例，>9.0mm1例。治愈者中视力为0.1——0.3的9例，光感——指数的13例。

结论：1.对于重症真菌性角膜溃疡患者只要B超显示眼后节正常，即使有后弹力膨出或穿孔，仍然不要放弃治疗性PKP手术。2.术前充分的医患交流并取得全体直系亲属的密切配合显得尤为重要。3.新鲜植片可能与手术成功有一定的相关性，而病灶在一定范围内（9.5mm）的大小与手术成功关系不明显。4.本项目无对照研究，需进一步观察总结。