王婷   史伟云   李素霞   高华

山东省眼科研究所   山东省眼科医院   250021

目的：初步探讨角膜神经分布密度与病毒性角膜炎眼痛症状的关系，以辅助临床诊断治疗。

方法：收集就诊于山东省眼科医院，2例角膜溃疡出现剧烈眼痛曾被误诊断棘阿米巴角膜溃疡患者，这2例患者后经过详细检查确诊为HSK基质坏死型。对2例角膜溃疡患者详细记录病史及体征，角膜溃疡刮片行涂片检查细菌、真菌、棘阿米巴，同时做细菌、真菌、棘阿米巴培养，另外行激光共聚焦显微镜检查详细检查有无真菌菌丝与棘阿米巴胞囊同时检查炎症细胞及神经分布情况。治疗给予全身及局部抗病毒药物及对症治疗。

结果：这2例患者没有典型的HSK角膜知觉下降临床体征，反而出现类似棘阿米巴角膜炎的剧烈疼痛，细菌、真菌、棘阿米巴培养为阴性，印迹细胞学HSV-1（+），激光共聚焦显微镜除见炎症细胞外，没见真菌菌丝及棘阿米巴胞囊，但见极其密集的角膜上皮下神经丛，约为正常人角膜神经密度的3倍。全身及局部抗病毒治疗联合羊膜移植术后2周溃疡完全愈合，眼痛症状消失。

结论：患角膜炎时眼痛症状除与原发病有关外与角膜神经密度也密切相关，HSK溃疡患者可因角膜神经丰富而出现眼剧痛的体征，临床上应警惕神经密度异常出现与诊断不相符的眼痛症状。