【摘要】 石决明自古以来即为清肝明目、退翳除障之要药。而现代医学应用先进的方法和技术，对石决明的成分、药理进行了较为详细而深入的研究，眼科在辩病与辨证相结合的基础上，应用石决明中西医结合治疗眼部疾患积累了较为丰富的经验，取得了较好的疗效。
【关键词】 石决明;药理研究;眼科
Pharmacological study of shijueming and its application progress in ophthalmology
GuoXing Xu, Yuan Lin, TingTing Wang, YaBing Wu
Foundation items:Xiamen Key Scientific Research Projects, Fujian Province, China(No.3502Z20084020);Professor Development Fund of Fujian Medical University, China(No.2006js6033)
Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, Fujian Province, China; Department of Ophthalmology, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361001, Fujian Province, China
Abstract
Since ancient times, shijueming has been the main component of medicine for removing liver fire for improving eyesight, abating screens and brightening the eyes. Nowadays, with the application of advanced methods and techniques, modern medicine has carried out a more detailed and indepth study of the composition and pharmacology of shijueming. On the basis of the combination of disease and syndrome differentiation, we have accumulated abundant experience of shijueming combined with traditional Chinese medicine and western medicine in treating eye disorders and gained good effects.
KEYWORDS: shijueming; pharmacological study; ophthalmology
0引言
石决明为常用动物类中药。《中国药典》1995年版规定石决明来源为软体动物门鲍科动物的贝壳，主要包括：染色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍及白鲍6种动物。石决明作为中药，首载于《名医别录》，列为上品。石决明性味咸而微寒，入肝、肺二经，为清肝明目、平肝潜阳之要药，可用来治疗目赤翳障、青盲雀目、怕光羞明、视物昏花等各种虚实眼科疾患，为眼科要药。而现代医学应用先进的方法和技术，对石决明的成分、药理进行了较为详细而深入的研究，眼科在辩病与辨证相结合的基础上，应用石决明中西医结合治疗眼部疾患积累了较为丰富的经验，我们就上述内容进行综述。
1石决明的主要成分
石决明的主要化学成分90%以上为硫酸钙，有机质3.67%，其中含有珍珠样光泽的角质蛋白，经盐水解得16 种氨基酸,尚含少量镁、铁、锌、锶(Sr)、硒、铜、碘等无机微量元素，煅烧后有机物分解，残留无机物。此外，石决明含有极为丰富的易为人体吸收的SiO2，其含量在已知种类的矿物药材中居首位[13]。
2石决明的现代药理机制研究进展
2.1抗氧化损伤 现代中药药理学认为[4]，益气化瘀、补益肝肾类中药可以调整生物氧化机制，改善血液流变性，降低血浆黏度。刘静霞等[5]研究决明退障丸对亚硒酸钠性白内障大鼠脂质过氧化的影响，通过建立亚硒酸钠性白内障大鼠模型，观察决明退障丸（由石决明、决明子、枸杞、当归、菟丝子、沙苑子、海藻等十余味中药组）治疗和预防亚硒酸钠对晶状体的氧化损伤作用，结果发现决明退障丸预防组和治疗组用药后晶状体混浊程度均较模型对照组减轻，说明决明退障丸可以有效地阻止和延缓硒性白内障晶状体组织混浊变性的发生和发展，预防和治疗白内障，以早期预防给药作用更为显著。
2.2抗急性损伤 李小芹等[6]研究来自澳洲鲍、皱纹盘鲍、白鲍的3种石决明对四氯化碳所致的急性肝损伤的影响，结果发现3种石决明均能对抗四氯化碳引起的小鼠急性肝损伤，对急性肝损伤均具有保护作用。王昌荣等[7]应用石决明治疗局部皮肤破损，发现其能有效地促进止血，改善创面血运，消除局部炎症，显著促进肉芽组织生长，无任何副作用，值得临床推广使用。
2.3对离子通道的影响 由于石决明中钙含量较高，因此能影响血清Ca2+ 浓度及钙通道。陈孝银等[8]用天麻钩藤饮（天麻9g,钩藤12g(后下) ,石决明18g(先煎) ,山栀9g,黄芩9g,川牛膝12g,杜仲9g,益母草9g,桑寄生9g,夜交藤9g,茯苓9g）、天麻钩藤饮去石决明及石决明水煎液灌胃治疗自发性高血压雄性大鼠(SHR)，治疗前后测血清钙的浓度，用全细胞模式膜片钳技术记录分析血管平滑肌细胞L型电压依赖性钙通道的特性，结果发现用药4wk后石决明组血清游离钙浓度有下降改变。石决明组血清有阻滞血管平滑肌细胞L型电压依赖性钙通道内流的趋势。石决明组降低血管平滑肌细胞L型电压依赖性钙通道的电流峰值,其机制可能由于高浓度Ca2+也具有阻滞L型钙离子通道的作用。
2.4中和胃酸 由于石决明主含碳酸钙是制酸物质,碳酸钙是中和胃酸的有效成份，具有中和胃酸的作用。居明乔[9]通过实验证明1g石决明粉可以中和浓度为0.1mmol/L的人工胃酸166.2～168.1mL,用于治疗胃溃疡、胃炎等胃酸过多的患者，具有较好的效果。
3石决明眼科应用进展
3.1治疗角膜炎 角膜炎乃黑睛疾患， 属祖国医学的聚星障、花翳白陷、混睛障等病范畴，西医按病因可分为病毒性、细菌性、霉菌性等。不论何因， 总以实证、热证者居多。眼科临床上中西医结合，应用石决明散（由石决明30g，草决明30g，赤芍15g，青葙子15g，麦冬15g，焦栀子10g，木贼15g，大黄15g，荆芥10g组成）加减联合眼药水点眼治疗角膜炎及角膜白斑，取得较好的效果[1012]。
3.2防治白内障 流行病学显示，锌、硒、镁等微量元素的缺乏与老年性白内障的发生密切相关[13，14]。而石决明含有人体必需的微量元素，其中锌是维持晶状体内糖代谢过程中80％ 的无氧酵解酶系不可缺少的微量元素，并能对抗膜过氧化作用。研究表明决明退障丸可以有效地阻止和延缓硒性白内障晶状体组织混浊变性的发生和发展，预防和治疗白内障[5]，石决明散加减也可以延缓白内障的进展[12]。
3.3治疗葡萄膜炎 葡萄膜炎是一种常见的对视力损害较严重的眼病。病因复杂，多数学者认为本病与免疫因素有关。目前对本病的治疗多使用激素，免疫抑制剂。这些药物对本病有一定的疗效，但不理想，特别使用激素和免疫抑制剂，副作用大，停药后易复发。而中西医结合治疗葡萄膜炎，在辩病与辨证相结合的基础上应用石决明散及三仁汤加减（由石决明、薏苡仁、夏枯草、菊花、黄芪各15g,杏仁、白蔻、龙胆草、红花、甘草各10g,公英、麦芽各30g,黄连6g组成）治疗色素膜炎，能降低激素的用量，减少激素并发症的发生并降低复发率[1517]。
3.4治疗其他眼病 坠血明目饮(由石决明、生地黄各15g,人参(另浓煎)3g ,细辛、川芎、防风、五味子各5 g ,赤芍、牛膝、当归、知母、山药、白蒺藜各10g 组成)加减治疗治疗糖尿病视网膜病变及外伤性前房出血具有较好的效果[18，19]。
4展望
石决明自古以来即为清肝明目、退翳除障之要药。现代药理研究认为石决明补充了人体中缺乏而又很难补充的各种微量元素，提高晶状体内酶系活性,对抗膜过氧化作用，增强透明质酸、硫酸软骨索等的合成，从而保护眼睛晶状体、玻璃体、角膜。正是基于这些复杂的生物化学作用中的巨大功能，使石决明在清热消炎、明目祛障等方面有重要药效。在继承发扬中医药优势及特色的基础上，充分利用现代科学技术，进一步深入研究石决明药物作用机制，研制现代中药，是中药现代发展的方向。
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