【关键词】 视网膜脱离;术后并发症;护理

　　玻璃体切割联合眼内硅油填充是治疗复杂性视网膜脱离常用的手术方法，眼内硅油填充有利于提高视网膜复位率，改善视力预后，也常常带来许多并发症，其中高眼压是一种常见的并发症[1]。因此，做好术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要，现将我科护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2008年1月～2009年1月共收治视网膜脱离手术病人共46例，其中高眼压患者10例，男性8例，女性2例，年龄在18～76岁，右眼6例左眼4例。

　　2 诱发原因

　　术后高眼压常见原因有术后体位不当、手术刺激引起睫状体水肿和葡萄膜炎反应、玻璃体腔内注气或硅油注入、眼内硅油填充过量、无晶体眼硅油阻滞瞳孔。

　　3 护 理

　　3.1 心理护理 在护理工作中，除了需要减轻病人术后疼痛，协助维持正确体位提高舒适度外，还要加强与患者沟通。多关心、安慰患者，以防情绪波动导致眼压升高并多向患者讲解相关疾病知识，教患者一些心理放松方法如深呼吸、听音乐等，使其心理和精神放松，积极配合治疗，以减少并发症的发生。

　　3.2 饮食起居 给予清淡易消化富含维生素多的食物，勿食辛辣刺激性强的食物如浓茶、咖啡、葱、蒜等，避免胀气食物如牛奶，豆制品等，保持大便通畅以免增加腹压使眼压再次升高，一般饮水量一次不超过300ml，保证充足睡眠。

　　3.3 体位护理 术后采取正确体位是非常重要的，有助于减少术后并发症的发生，玻璃体切割联合硅油填充术后为了让裂孔处于最高位，使气泡或硅油顶压裂孔，促进愈合[2]。常规采取俯卧位。由于长时间俯卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适，从而影响手术效果，为了减轻病人在卧位期间的不良反应，提高舒适度。在坚持使裂孔处于最高位为原则的基础上，常规采取头低坐、卧、走三种姿势交替进行，如晚间睡觉时，采取健眼朝下侧卧位，避免压迫术眼并保持呼吸道通畅;白天采取俯卧位，在胸腹部放置软垫，额部及下凳部垫软托，也可直接坐在椅子上，床缘放一软枕，头置于软枕上;用餐时采取坐俯卧位，餐后保持低头不受震动的情况下适当缓慢活动身体，按摩肢体，促进血液循环，减轻神经受压症状，增加病人舒适感[2]。

　　3.4 高眼压处置 玻璃体腔内注气或硅油入填充以推压视网膜，分离，展开已有皱褶形成的视网膜从而到达封闭裂孔的目的。此时眼压升高多发生于注气后12～96小时可出现疼痛剧烈而且逐渐加重。因此术后严密监测眼压变化的同时观察术眼有无胀痛，若有及时报告医生并遵医嘱给予快速静滴20%甘露醇，口服乙酰唑胺，局部点0.5%噻吗心胺眼液，但眼内硅油填充过量患者药物降压效果差，需行部分气体或硅油取出术来使眼压回复正常。

　　3.5 对症施护 是由于手术创作或刺激特别是冷凝、电凝后引起眼压升高病人常出现头痛、眼痛加重，此时应给予足够的心理支持，消除紧张、激动情绪同时给予消炎痛口服，地塞米松注射剂球结膜下注射得以缓解必要时行降压处理。

　　3.6 注意房水循环 此期眼压升高发生时间多在术后2～4天，应注意观察6点位虹膜周切孔是否通畅，发生粘连时会影响房水循环受阻，应及时行前房穿刺挑开周切孔，恢复房水循环，患者继续采取俯卧位休息，坚持点眼，眼压可自行恢复。

　　4 出院指导

　　注意眼部卫生，坚持滴用眼药水，预防感染;避免碰撞术眼，术后半年内避免重体力劳动和剧烈运动，注意不要用眼过度，防止复位的视网膜再次脱离;定期复查，出院后1周来门诊复查。出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形，说明视网膜仍未完全复位或出现了新的裂孔，应卧床休息并立即去医院就诊。以后每月来医院检查1次视网膜情况;术后3月按时回医院取硅油。

　　【参考文献】

　　[1] 刘丽萍.眼内硅油填充术后早期高眼压原因及处理[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2007.21(6).

　　[2] 张淑琴，袁静梅.视网膜脱离术后不适原因分析与护理[J].实用临床医学，2006，7(3)：74.