|
2 结果
2.1 术后视力
两组治疗后视力都有不同程度的提高,两组治疗1，3mo差异无统计学意义(P>0.05,表1);治疗6mo后,联合治疗组与单纯治疗组相比,差异有统计学意义(χ2=7.92,P=0.02,表1)。表1两组治疗1，3，6mo后视力变化眼(略)
2.2 水肿消褪
两组治疗后水肿吸收时间为单纯光凝组9.8±1.7wk,药物+光凝为4.2±1.3wk,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.51,P<0.01，表2),药物联合光凝组黄斑水肿吸收快。表2两组治疗后水肿变化眼(略)
2.3 并发症
未见眼压升高、感染、眼眶出血及眼球突出。
3 讨论
白内障术后黄斑囊样水肿又称为Irvine Gass综合征，发生于白内障术后4～12wk，少数发生于术后数年内，白内障术后黄斑囊样水肿的发生原因尚不明确，可能与手术期间玻璃体的改变和异常对黄斑的牵拉以及炎性因子的释放破坏了血眼屏障等有关[4]。白内障术后慢性黄斑水肿是指水肿持续存在超过6mo,并影响患者中心视力。目前，临床上常用药物、激光和手术治疗等各种方法治疗黄斑水肿，但均具有其局限性。黄斑区格栅样光凝治疗黄斑水肿能减轻黄斑水肿稳定患者视力的作用已得到大量文献证明，但随着其在临床广泛应用人们也发现受治疗患者远期视力下降，中心视野受损[5]。我们对17例白内障术后黄斑囊样水肿的患者进行了曲安奈德(TA)球后注射联合光凝治疗，发现1wk后患者视力开始有不同程度提高，其中最明显1例患者视力增加由0.1到1.0。治疗1～3mo时，两组患者的视力均有不同程度的提高，或稳定了治疗前的视力，但两组的治疗效果并无统计学意义(P>0.05)。但到治疗6mo随访时，联合治疗组的视力增加基本稳定，而单纯治疗组增加的视力又进一步下降。本研究发现老年性白内障患者术后出现的黄斑水肿效果最好，合并糖尿病的患者注药后3mo出现复发。我们观察到有少数患者FFA提示黄斑水肿完全吸收，但视力提高不明显，考虑与黄斑囊样水肿时间较长，黄斑区可能出现不可逆的损害有关。比较联合治疗组和对照组水肿减轻程度差异有统计学意义(P<0.01)。我们发现视网膜光凝治疗后及时给予糖皮质激素治疗能明显降低及缓解黄斑水肿的程度，患者视力改善明显好于对照组，缩短病程使视功能尽早得以恢复及提高。认为TA球后注射后，黄斑水肿明显减轻，与黄斑格栅样光凝可减少激光能量对视网膜外层及色素上皮层损害有关，提高激光效果。同时，TA作为一种激素也可减轻光凝部位的炎症反应，及激素后短暂的黄斑水肿加重[6]。治疗过程中我们未发现损伤眼球及其它眼部并发症。由此可见曲安奈德联合光凝治疗白内障术后黄斑囊样水肿，可使两者的优点得到加强，且操作简单，费用低，并发症少等优点，是临床治疗黄斑水肿可供选择的措施之一。
【参考文献】
1 Mosnfegni DM, kaiser PK, Scott IV, et al. Acute endophthalmitis following intravitreal triamcinolone acetonide. Injection. Am J Ophthalmol 2003;136(5):791796
2 Wang LL, Song HP, Liu B. Changes of intraocular pressure after intravitreal injection of 4mg triamcinolone acetonide in treatment of macular edma. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) 2007;7(5):12331236
3 Chen Y, Zhang JS. Retrobulbar injection on triamcinolone acetonide(TA) combined with laser photocoagulation on treatment on diffused diabetic macular edema. Chin J Pract Ophthalmol(ZhongGuo She Yong YanKe Zazhi) 2007;25(2)：155157
4 Thach AB, Duge PU, Flindall RJ, et al. A comparison of retrobulbar versussubtenons corticosteroid therapy for crstoid macular edema refractory to topical medications. Ophthamology 1997;104(12):20032008
5 Yu M, Yuan YS, Chen XM. To investigate effects of intraviteal injection of triamcinolone acetonide for macular edema. Int J Ophthalmol(Guoji YanKe Zazhi) 2007;7(5)：13551358
6 Jin X, Wang ZJ, Zang M. Clinical therapeutic effects of intraviteal injection of triamcinolone acetonide for diffued diabetic macular edema. Int J Ophthalmol(Guoji YanKe Zazhi) 2007;7(2):444446 上一页 [1] [2] |
