毕宏生
济南施尔明眼科医院 250001
白内障手术虽然已经很成熟，但术中和术后也可能会出现各种各样的并发症，使术后患者视力不能恢复到理想水平，甚者由可避免盲转为不可避免盲。
目前临床上常见的并发症主要包括：
1.后囊膜破裂伴玻璃体脱出：其严重程度虽然比不上核坠落，但其发生率明显较后者为高，是临床上比较受重视的并发症。如果发生在早期，比如乳化晶状体核阶段，应改变术式。如有玻璃体脱出，则多数时候应行玻璃体切割。
2.晶状体皮质残留：皮质残留是否引起严重后果，与残留量有关。如赤道部残留少量皮质，一般可自行吸收。如残留较大块皮质，可引起明显的眼前节反应，其直接结果是引起瞳孔后粘连、后囊膜混浊、IOL偏心等，因此术中应尽量将残余皮质清除干净。
3.晶状体核或碎块坠入玻璃体腔：晶状体核坠入玻璃体腔可发生于术中任何阶段，最常见于劈核和乳化碎块时发生。这种情况一旦发生，原则上应设法将其取出。如果碎块较小，且位于前玻璃体，可单独依靠玻璃体切割将其取出。如碎块较大，且坠入较深，则需要行后段手术，并借助核浮起技术(如重水)将其取出。
4.角膜内皮损伤：可发生在任何手术阶段，多由进入眼内的器械引起。前房内操作过多、超声能量过大、时间过长等都会使角膜内皮受到损伤，甚至失代偿。主要以预防为主，一旦发生，只能行角膜移植。
5.眼内炎：眼内炎包括两种情况，一种是晶状体皮质过敏性眼内炎，一种是感染性眼内炎。前者主要是由于术中残留大量皮质或皮质及核坠入玻璃体腔所致。患者主诉持续或间歇性眼痛，糖皮质激素可减轻症状和体征。后者是白内障手术最严重的并发症之一。重在预防，我们要重视围手术期抗生素的合理应用，一旦确诊，应全身及局部应用足量广谱抗生素;必要时行玻璃体切除术。
6.虹膜粘连，瞳孔偏位：白内障术后持续炎症反应致部分虹膜囊膜粘连，渐渐收缩牵拉虹膜向后，虹膜粘连与术中的机械性创伤有直接关系。术后瞳孔上移常是玻璃体条索牵拉的结果;术后瞳孔变形常是虹膜严重创伤后创面修复过程中的伴发情况。如移位严重，需行瞳孔成形术。
7.术后屈光不正：包括术后球镜误差和散光。对于眼轴过长或过短的眼以及角膜屈光手术后的患者，要选择合适的IOL测算公式。严重的球镜误差需要进行IOL置换，轻度的球镜误差可以通过角膜屈光手术来解决。而对于术前就存在散光的患者，可以选择植入Toric IOL，而术后存在的散光可以通过角膜手术进行矫正。 |
