【摘要】 目的：探讨角膜溃疡患者行生物羊膜联合治疗性角膜软接触镜的治疗效果及可行性。方法：对33例35眼角膜溃疡患者进行削除病变组织，在植床平铺与溃疡面大小相仿生物羊膜(溃疡较深行多层羊膜覆盖填塞)，将稍大于溃疡灶的外层生物羊膜与周围正常角膜组织间断缝合，术后第2d配戴治疗性角膜软接触镜，并针对不同病因的角膜溃疡点用治疗性眼药水。结果：所有患者1～2d内恢复前房，1wk左右局部刺激症状明显好转，溃疡平均愈合时间30～45d，5例患者见新生血管长入，角膜不同程度的瘢痕形成，2例角膜溃疡前房反复消失，后行穿通性角膜移植。治疗后视力均有不同程度的提高。结论：此方法能有效修复角膜溃疡组织，为后期角膜移植创造良好的局部条件。
【关键词】 生物羊膜; 软性角膜接触镜; 角膜溃疡
Biological amniotic membrane transplantation combined with remedial contact lens in corneal ulcer
MinJie Wan, Ming Huo
First Clinical College of China Three Gorges University; Department of Ophthalmology, Yichang Central Peoples Hospital, Yichang 443003, Hubei Province, China
AbstractAIM: To observe the clinical effect and feasibility of biological amniotic membrane transplantation combined with remedial contact lens in corneal ulcer. METHODS: Thirtyfive eyes of 33 patients with corneal ulcer were cut the ulcer lesions firstly, then the biological amniotic membrane was applied to the ulcer area. The amniotic membrane was interruptedly sutured to the healthy cornea. On the second day of postoperation the patients wore remedial contact lens, and therapeutic eyedrops were used. RESULTS: The anterior chamber of all the patients recovered in 12 days, and the local irritation improved obviously. The mean healing time was 3045 days. 5 cases occurred corneal neovascularization and cicatrization. The anterior chamber in 2 patients disappeared repeatedly and penetrated corneal transplantation was performed finally. The visual acuity of all patients improved after treatment. CONCLUSION: Biological amniotic membrane transplantation combined with remedial contact lens are effective for corneal ulcer, and creat favourable local condition for later corneal transplantation.
KEYWORDS: biological amniotic membrane; soft corneal contact lens ;corneal ulcer
0引言
角膜溃疡是严重危害眼球的疾病，溃疡波及深部者愈合时间长，反复发作造成角膜细胞的严重破坏形成角膜溃疡甚至穿孔，治疗棘手。以往采用药物联合角膜清创术、结膜瓣遮盖术，最终的治疗方法是角膜移植，但由于费用昂贵，供体来源少术后排斥反应及并发症多，患者难以承受。近年来羊膜移植的兴起和角膜接触镜工艺及质量的不断完善，给角膜溃疡患者带来了希望。我院自2004/2009年以来，采用生物羊膜联合治疗性角膜软接触镜治疗了33例角膜溃疡，取得了一定的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院2004/2009年收治的角膜溃疡患者33例35眼，其中男18例19眼，女15例16眼，年龄21～57(平均39)岁。其中真菌性角膜溃疡20眼，细菌性角膜溃疡9眼，病毒性角膜溃疡6眼，全部病例均经药物治疗效果不好或加重。生物羊膜：我院采用的生物羊膜为江西瑞济生物羊膜B型(有滤纸，经冷冻干燥后密闭保存)，结构为人类胎盘的基底膜胶原组织，经钴60辐照灭菌，规格为厚0.1mm×0.3mm，面积为1.0mm×1.5mm，使用时需用无菌性生理盐水浸泡复水(温度25℃～30℃)25min。治疗性软镜的材料：选用含水量58%，直径13～14mm，厚度0.06mm，基弧8.4mm的软性角膜接触镜，带角膜接触镜均由医生操作。
1.2方法
所有操作均在显微镜下完成。术眼麻醉后刮除已坏死的溃疡组织及周边1mm大小的正常角膜组织，暴露前弹力层，将备用的生物羊膜剪与溃疡灶大小相仿的3～5片重叠覆盖在植床上，填充溃疡凹陷直至与前弹力层平行，最外一层略大于溃疡灶，用100缝线间断缝于周边暴露的健康前弹力层上，若穿孔部位有虹膜组织嵌顿，则缝合后在病灶对侧角膜缘做切口向前房注入黏弹剂，分离嵌顿的虹膜组织，形成前房。如为真菌性角膜溃疡，术中加用碘酊烧灼3min，大量生理盐水冲洗，术毕球结膜下注射大扶康注射液0.3～0.5mL，口服或静滴抗真菌药;如为细菌性角膜溃疡，结膜下注射抗生素及皮质激素，术后局部和全身应用敏感抗生素;如为病毒性角膜溃疡，术后局部和全身应用抗病毒药。术后均需扩瞳，加压包扎1d。第2d术眼配戴治疗性软性角膜接触镜，局部开放点药。根据不同病因选择用药，细菌性角膜溃疡者点用妥布霉素眼药水，病毒感染者滴用更昔洛韦眼药水，真菌感染者可用大扶康眼药水，普南扑林眼药水可减轻炎症反应，使用贝复舒、金因舒眼药水促进角膜生长，噻吗心安眼药水、派立明眼药水降低眼压，复方托品酰胺眼药水活跃瞳孔，口服尼目克司减少房水生成。所有患者在2d内形成前房，每周对接触镜进行清洁消毒，角膜溃疡痊愈后取出接触镜，缝线3wk后拆除。
2结果
所有患者1～2d内恢复前房，1wk左右局部刺激症状明显好转，30～45d羊膜与溃疡灶融合，溃疡愈合。5例新生血管长入，角膜不同程度的瘢痕形成，2例角膜溃疡前房反复消失，后行穿通性角膜移植。治疗后视力均有不同程度的提高，其中指数/眼前6眼，0.02～0.1者13眼，0.1～0.3者12眼，0.5者4眼。所有病例均未出现羊膜排斥反应及羊膜脱落，配戴接触镜后患者磨痛感明显消失。
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