【摘要】 目的：探讨后Tenon囊注射曲安奈德联合手术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的治疗效果。方法：回顾性分析18例18眼伴有脉络膜脱离的视网膜脱离患者的临床资料，观察术前后Tenon囊注射曲安奈德后眼前段炎症反应、玻璃体混浊程度以及脉络膜脱离变化情况，手术方式的选择和PVR的程度与手术效果的关系。结果：所有18例患者后Tenon囊注射曲安奈德后5～7d眼前段炎症反应15例视网膜完全复位，明显减轻，玻璃体混浊以及脉络膜脱离好转，随访3～12mo，1例未复位，2例复发，最终手术成功率为83%。眼压和视力均有明显的提高。结论：伴有脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离较一般的视网膜脱离手术的成功率低，术前后Tenons囊注射曲安奈德可迅速减轻眼前段炎症反应，脉络膜脱离吸收，明显提高脉络膜脱离型视网膜脱离的手术成功率。
【关键词】 视网膜脱离;脉络膜脱离;曲安奈德;巩膜扣带术;玻璃体切除术
Trimacinolone combined with surgery for rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment
Bin Li, Qi Li
Department of Ophthalmology, Panyu District Central Hospital,Guangzhou 520000,Guangdong Province,China
AbstractAIM: To investigate the effects of posterior Tenon capsule injection of trimacinolone combined with surgery on retinal detachment associated with choriodal detachment. METHODS: Eighteen patients were studied. The clinical data, preoperative management, operative methods, therapeutic effects and follow records were analyzed.RESULTS: Fifteen cases were completely succeeded, 1 case failed, 2 cases redetached after the followup of 312 months. The total successful rate was 83%. IOP and vision were significantly improved.CONCLUSION: The successful rate of retinal detachment associated with choriodal detachment is lower than that of the general retinal detachment. Posterior Tenon capsule injection of trimacinolone is an effective and safe method for rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment, it can improve the success rate.
KEYWORDS: retinal detachment; choroidal detachment; trimacinolone; scleral buckling; vitrectomy
0引言
孔源性视网膜脱离伴有脉络膜、睫状体脱离称为脉络膜脱离型视网膜脱离，是以低眼压、瞳孔不易散大、严重的葡萄膜炎、易发生增生性玻璃体视网膜病变、手术成功率低等特点的一种特殊类型的视网膜脱离。治疗主要是手术前使用皮质类固醇药物控制葡萄膜炎症后手术治疗。现将我科近2a来使用后Tenon囊注射曲安奈德联合手术治疗18例脉络膜脱离型视网膜脱离的治疗结果分析如下。
1对象和方法
1.1对象
脉络膜脱离型视网膜脱离18例18眼患者中男10例，女8例，年龄39～68(平均49.6)岁，18例中有近视14例，3例高度近视，人工晶状体眼2例，视网膜脱离时间4～60(平均18.5)d。眼部表现：每例患者入院后均经 前置镜(+78.00D)、间接眼底镜、三面镜、B超详细检查并记录。角膜内皮皱褶5例，角膜后色素性沉着物9例，虹膜后粘连4例，晶状体混浊4例。玻璃体可见浓缩、液化、增生，PVR分级AC111眼，C22眼，C35眼。马蹄形裂孔12眼，圆形孔5眼，1眼为锯齿缘离断。脉络膜脱离一个象限5例，二个象限9例，三个象限4例。眼压<2mmHg者1眼，2～5mmHg者11眼，5～10mmHg者6眼。术前处理：局部点激素类滴眼液、长效强力散瞳滴眼液，Tenon囊注射曲安奈德40mg。
1.2方法
首选巩膜扣带术12眼，直视下冷凝定位裂孔， 5例同时行环扎术，6例术中放液，3例术中注射消毒空气，2例注射160mL/L C3F8(全氟丙烷)。6例玻璃体增生严重(PVRC2)行睫状体平坦部玻璃体切除术，1例同时行环扎术，术中切除玻璃体后充分剥离视网膜前膜，气液交换，裂孔激光封闭，其中5例充填C3F8，1例填充硅油。
2结果
2.1眼前节反应
后Tenon囊注射曲安奈德40mg后5～7d，18眼前部葡萄膜炎反应均有不同程度的减轻，4例瞳孔后粘连解除。
2.2眼压变化
术前眼压<2mmHg者1眼，2～5mmHg者11眼，>5～10mmHg者6眼。术后眼压5～10mmHg者3眼，>11mmHg者15眼。
2.3玻璃体以及眼底改变
经眼底镜和B超检查：注药后12眼玻璃体混浊较前明显减轻，脉络膜脱离基本消失，4眼脉络膜脱离范围减少1/2，2眼脱离范围无明显变化，隆起度降低。
2.4术后视力的变化
术后最好矫正视力为0.8。视力按手动～指数，0.01～0.05，0.06～0.1，0.12～0.2，>0.2分5级。术前级数分别为：4，9，4，1，0例;术后分别为：0，3，3，10，2例。经秩和检验,HC=13.7320，P<0.01。
2.5视网膜复位情况
术后随访3～12(平均7.5)mo，18眼出院时视网膜复位15眼，其中2眼有少许视网膜下液，1wk后吸收，1例未完全复位。随访期间2眼视网膜脱离复发，为PVR进展所致，不伴有脉络膜脱离，手术成功率83%。
2.6并发症
本组病例中，术中因放液导致脉络膜出血1眼，药物治疗2wk后吸收。术后高眼压2例，药物治疗1wk后控制，1例因眼内注射惰性气体发生并发性白内障，1例黄斑前膜。
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