【摘要】 目的：探讨眼底荧光造影(fundus fluorescein angiography,FFA)在老年黄斑变性诊断中的应用价值。方法：用Topocon TRCNW7SF型眼底照相机对老年黄斑变性(age related macular degeneration, AMD)患者进行FFA检查，并结合临床其他检查进行分析。结果：AMD患者40例62眼中，萎缩型49眼(79%)，渗出型13眼(21%)。萎缩型表现均为点状或斑驳样透见荧光，未见荧光素渗漏。渗出型早期可见脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)形态，晚期大量荧光素渗漏，周围有出血者则表现为荧光遮蔽。结论：对AMD患者早期应用FFA检查有助于分析CNV，并显示其范围和部位，为治疗提供依据。
【关键词】 年龄相关性黄斑变性;荧光素血管造影术
Analysis on fundus fluorescein angiography in patients with age related macular degeneration
Min Xiao
Department of Ophthalmology, Liangxiangs Hospital of Fangshan District, Beijing 102401, China
AbstractAIM: To evaluate the fundus fluorescein angiography(FFA)for the diagnosis of age related macular degeneration(AMD).METHODS: AMD patients were examined by FFA using Topocon TRCNW7SF fundus camera and analysed in combination with other clinical examinations.RESULTS: In total of 62 eyes in 40 AMD patients, 49 eyes(79%)were diagnosed as atrophic type, 13 eyes(21%)exudative type. The atrophic type showed spots or mottled shape in fluorescence transmission, and no fluorescein leakage was found. In the early stage of exudative type, choroidal neovascularization (CNV) could be seen, and in the later stage, there was a lot of fluorescein leakage; the blocked fluorescence was observed if hemorrhage formed around.CONCLUSION: The application of FFA helps the early diagnosis of AMD and points out the area and location of CNV.
KEYWORDS: age related macular degeneration; fluorescein angiography
0引言
年龄相关性黄斑变性(age related macular degeneration，AMD)是多发生于45岁以上患者的黄斑区视网膜组织退行性病变。发病率随年龄的增长而增高，是老年常见致盲眼病，因此又称老年性黄斑变性。对AMD患者进行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)检查，可明确病变部位和性质，并指导临床治疗。我们总结40例62眼AMD的眼底表现和荧光血管造影的改变特点，结合临床特征，分析AMD引起视力丧失的主要原因，为AMD的分类、治疗和预后提供依据。
1对象和方法
1.1对象
确诊40例62眼AMD患者，年龄48～76(平均56.2)岁。双眼患者24例，单眼为14例。男22例，女18例，右眼34眼，左眼28眼。
1.2方法
对所有患者了解全身情况，完善视力检查(包括矫正视力)及常规眼部检查，排除散瞳禁忌证后散瞳，用直接或间接眼底镜详查眼底。对无FFA禁忌证者行FFA检查。应用日本Topocon TRCNW7SF眼底照相机进行FFA检查。造影前详细询问患者有无药物过敏史，用稀释荧光素钠静脉注射行过敏试验，对10min无反应者行造影。2～5s快速注射200g/L荧光素钠4mL，FFA实时连续拍片观察15～30min。
2结果
2.1 AMD黄斑部体征
AMD患者出现玻璃膜疣59眼(95%)，色素紊乱36眼(58%)，中心凹反光弱或消失14眼(23%)，出血7眼(11%)，渗出6眼(10%)，金箔样反光5眼(8%)，瘢痕4眼(6%)。
2.2 AMD分类及FFA特点
根据1986年全国眼底病协作组制定的诊断标准[1]，将40例62眼AMD患者分为萎缩型(干性型)、渗出型(湿性型)两大类。萎缩型49眼(79%)。其眼底的主要特征为黄斑区金箔样反光(硬性)的玻璃膜疣、色素紊乱、中心凹光反射弱或消失。FFA：造影期玻璃膜疣及脱色素处呈现窗样缺损的高荧光，造影过程中其形态、大小不变，荧光随背景荧光增强、减弱及消退，晚期着染但无渗漏。渗出型13眼(21%)。其眼底主要特征为较多黄色融合性玻璃膜疣、渗出(类脂质)、出血、瘢痕。FFA：早期出现颗粒状、花边状、网状或不规则脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)形态。随时间延长染料渗漏，并相互融合，形成边缘模糊的强荧光区，晚期背景荧光消退后仍呈现相对高荧光，出血部位荧光遮蔽。
2.3 AMD视力改变
本病的视力下降与病变类型密切相关(表1)，可以看到干性组88%(43眼)视力>0.4，而湿性组69%(9眼)视力<0.3。仅有1例因新生血管膜生长在中心凹外，尚未出血，视力1.0，无新生血管膜的眼，视力维持在0.4以上。表1 干性组与湿性组视力分布眼(略)
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