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3讨论
白内障是我国第一位的致盲性眼病，防治白内障是我国防盲治盲的重点工作，而手术是白内障复明唯一手段。广西地区经济条件一般，特别是农村、贫困山区经济条件差，医疗技术条件较为落后，许多白内障患者家庭经济困难，没有自救治疗能力，要花几千元来做白内障手术，这对一些家庭来说是一笔沉重的负担，许多患者也只能放弃治疗。从200507起，一项由广西壮族自治区党委、政府统一部署，自治区民政厅牵头，其他部门共同协助参与的惠及全区白内障患者的大型救助工程(白内障患者复明救助工程)在八桂大地上展开。在广西实施仅3a时间，已经让4万多例白内障患者重见光明。大规模防盲白内障手术要求选择一种低成本、手术时间短和质量稳定、安全的手术方式。白内障超声乳化和小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术是目前治疗白内障的主流手术方式。白内障超声乳化手术切口小，手术时间短，手术控制度更好，安全稳定，术后反应轻，切口愈合快，术后散光小，且更容易矫正或控制，视力恢复更快、更好。但对术者的手术技术、技巧要求较高，且施行扶贫白内障复明手术，必须在基层医院进行手术，基层医院眼科技术力量单薄，医疗设备简陋，不具备开展白内障超声乳化摘除术等更先进的手术方式。小切口白内障摘除术不需要超声乳化设备、成本低，巩膜隧道小切口，具备较强的自闭性，术中维持前房一定深度，提供良好的手术操作空间，有效防止虹膜脱出，减少对虹膜根部的损伤;抽吸皮质时保持前房的深度，水分离及水分层的应用，使挽核仅为中央核部分，核与皮质分离，从而提高了手术的安全性，也可以减轻因眶压或后房压力升高时术眼操作的难度;对Ⅳ级、Ⅴ级核时，特别优于超声乳化[1]。同时减少了术中、术后的并发症，术后炎性反应明显减轻，且术后不需缝合，免除了缝线对手术切口的牵拉作用，故术后角膜散光度明显降低。该术式操作简单，手术方法易掌握，具备低成本、手术时间短和质量稳定，术中安全性高，术后并发症少，视力恢复好，被誉为“适合中国国情的白内障手术”[2]，在基层医院已逐渐普及。
传统白内障手术的麻醉方法一般采用球后麻醉或球周麻醉，术中容易导致球后出血、眼球穿孔伤、眶内感染、视神经损伤、视网膜血管阻塞、动眼神经不全麻痹、呼吸抑制及神经中枢抑制等诸多比较严重的并发症。无论球后或球周麻醉都需要进行软化眼球，此过程需要时间约5～10min，这无疑增长了手术时间，不利于大规模的防盲白内障手术，且在软化眼球的过程中，可能发生一些严重的并发症，如眼心反射等。近年来表面麻醉已被广泛应用于眼科很多领域的手术，随着手术者技术的提高，手术中较少刺激虹膜及睫状体，表面麻醉下小切口白内障手术患者能够耐受，特别在基层医院及大规模防盲白内障手术中得到应用[3]。表面麻醉原理是在直视下眼表给药，药物90% 由角膜吸收，直接作用于三叉神经眼支的感觉神经末梢，迅速达到结膜、角膜、虹膜的止痛目的，以保证手术安全[4]。表面麻醉技术由于其操作简单、易行、安全、高效，不仅避免了球后、球周麻醉的各种并发症，而且减轻了患者对手术的紧张和恐惧心理，使其能够较好的配合医生完成手术操作[5]。我们采用倍诺喜滴眼液，其主要成分是4g/L盐酸奥布卡因，是眼科表面麻醉剂，它的表面麻醉强度约为可卡因的 20倍，对组织的穿透力强，能阻断神经传导。其作用迅速、扩散快而广，而且毒性低，点眼表面麻醉起效时间为16s，麻醉持续时间平均为13′51″，临床上实际有效麻醉时间>20min[ 6]。术中采用表面麻醉，有以下优点： (1)避免球后、球周麻醉的多种并发症，使手术变得更加简便、安全。(2)简化了麻醉步骤，缩短了手术时间。(3)减少了患者痛苦，消除了患者因注射麻醉而产生的恐惧心理，增强患者手术信心，尤其对心血管病患者减少了刺激，扩大了手术适应证。(4)由于眼肌未麻醉，术中患者可根据术者要求转动眼球至最佳位置，配合术者顺利完成手术，术后视力恢复快[7]。
总之，小切口白内障摘除人工晶状体植入术由于不需要特别设备、手术时间短、术后视力好等特点而逐渐广泛应用，其效果可与超声乳化媲美;在术中采用倍诺喜滴眼液(4g/L盐酸奥布卡因)表面麻醉效果良好，能够满足绝大部分手术需要，避免了相应的并发症，手术时间明显缩短，手术质量较好，适宜于大规模复明行动及基层医院开展以白内障为主的防盲治盲工作。
【参考文献】
1陈应兰，鄢秀菊.表面麻醉下自闭式小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术.国际眼科杂志2008;8 (1)：144146
2何伟,徐玲，张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术.中国实用眼科杂志 2005;23(2)：121123
3万灵.表面麻醉在大规模防盲手术中的应用.国际眼科杂志 2008;8(3)：555556
4王秋芹,胡健.白内障超声乳化术前表面麻醉与球后麻醉效果比较.齐鲁护理杂志 2007;13(14)：1920
5肖玲,李纲.高龄老人表麻下白内障超乳人工晶状体植入术.中国实用眼科杂志 2003;21(12)：931
6罗荣,罗兴中,毛进,等.表面麻醉下隧道切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入.中华现代眼科学杂志 2005;2(10)：906907
7薛少飞,赵龙,颜莉,等.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入.国际眼科杂志 2009;9 (10)：19591960 上一页 [1] [2] |
