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3讨论
很多文献均报道，多焦点人工晶状体能提供较好的远近视力。尤其在非矫正近视力和矫正远视度数下的近视力方面[3]。我们的研究也验证了这一观点。两组在远视力方面同样出色。术后12wk，两组95%患眼UCDVA≥0.6, 100%患眼BCDVA≥0.8。说明多数患者在术后均拥有了较好的裸眼远视力及矫正远视力。两组患者在视远时的脱镜率≥90%。术后未矫正远视力取决于残留球镜和柱镜度数[4]。如能达到正视或低度远视，一般来说都会有良好的远视力。本研究所有病例，均由专人完成术前角膜曲率及 A/B超的检查，同一个人完成手术,确保两组患者术前各项指标的可比性且不存在可能影响术后视功能恢复的全身及局部病变。在近视力方面(UCNVA，DCNVA)， MIOL组明显优于SIOL组说明MIOL组患者在术后均拥有了更好的近视力。这与Nijkamp等[5]报道一致。相对于远视力而言，近视力更大程度上取决于IOL设计。主要是MIOL采用了近附加，近附加度数高者能获得更好的近视力[6]。ReSTOR在晶状体平面附加+4.00D屈光度用于看近，而相当眼镜平面的近附加为+3.20D,而Natural无近附加度数。MIOL组患者对于眼镜的依赖程度明显低于SIOL组。在本次研究中，我们发现单眼植入的情况下，视近时，MIOL组脱镜率为60%，明显高于单焦点组的7%。同时我们也发现，MIOL组术后4wk UCNVA，UCDVA优于1wk,差异有统计学意义，而Natural组无此现象。这可能与患者对离焦图像干扰的逐渐适应有关。离焦图像是指光线进入眼后聚焦的像不在视网膜上，而在视网膜上形成干扰的模糊的像。因为大脑对多焦点人工晶状体的适应需要3mo，乃至更长的时间[6]。所以我们鼓励患者术后适当用眼，以尽早适应离焦图像对视觉的干扰。DCNVA是评价MIOL是否优越于SIOL的重要指标,MIOL其设计是建立在一定屈光状态下多焦点状态，只有在术后屈光状态为0或±0.25D时,其视近的焦点才能达到设计状态,成为一个相对清晰的物像。由于存在IOL计算的问题或设备技术出现误差,往往造成术后屈光残余,远近视力均受影响。主要是IOL所成的远近焦点都不能落在视网膜上。在矫正远视力后,近视力有提高,主要是让复原了IOL的设计值。在本次研究中ReSTOR组DCNVA优于Natural组，再次表明ReSTOR比能为患者提供更好的近视力。
对于中间距离视力，习惯上大约指为一个手臂距离的视力，如烹饪、绘画、使用电脑、玩麻将等。随着电脑的普及，老年人退休生活多样化，对中间距离视力的要求逐步提高。本研究中ReSTOR各距离中间视力优于Natural，差异有统计学意义。仅1例患者无法完全看清麻将牌的图案，但表示可以接受。其余患者均对全程视力满意。这与Blaylock等[4]观察结果一致。ReSTOR各距离中间视力低于近视力，可能与ReSTOR的光能分配有关。衍射型多焦点人工晶状体分别将4l%的光线分配到远近两个焦点,18%光线被散射掉，ReSTOR中央区衍射显微波环的高度呈渐进性下降，向周边折射区带融合，随着瞳孔直径的增加，更多的光能分配到远焦点，没有光能形成中间焦点[7]。过去，MIOL之所以未能被广泛普及，除经济因素外，其术后不良光学症状的发生率较高也是主要原因。由于焦深的增加，植入MIOL后出现夜间视力下降、眩光、光晕等视觉干扰现象的比例较高[8]。据报道，ReSTOR视觉发生率：20%～25%[9]，单焦点人工晶状体视觉发生率：3%～9%[9]，我们观察的患者中ReSTOR组术后视觉症状发生率15%，Natural组术后视觉症状发生率2%，两者差异有统计学意义。两组术后视觉症状主要是眩光、光晕。眩光的发生可能是由于光线通过角膜、晶状体等眼内组织时产生辐射,在眼内形成光幕,其叠加于视网膜物像上,造成光幕性视网膜照明,使得视网膜物像的对比度下降。ReSTOR组的患者,术后视觉症状主要集中在轻中度,但对生活影响不明显，无1例患者因不能适应而要求取出人工晶状体。
新型衍射型多焦点人工晶状体Acrysof ResToR能为患者提供较好的远近视力。中间距离视力表现不及近视力，但不影响患者的日常生活。其视觉症状轻，戴镜率明显降低，大大改善了患者术后的生活质量。
【参考文献】
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Reract Surg 2002;(7):12051210
3梁皓，谭少健，唐彦慧，等.双眼多焦点人工晶状体植入术后远期视功能的研究.眼视光学杂志2007;9(1)：1013
4 Blaylock JF, ZhaominS, Vickers C. Visual and refractive status at different focal distances after implantation of the ReSTOR multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2006;32:14641473
5 Nijkamp MD, Dolders MG, deBrabander J, et al. Effectiveness of multifocal intraocular lenses to correct presbyopia after cataract surgery: a randomized controlled trial. Ophthalmology 2004;111:18321839
6 Mester U, Hunold W, Wesendahl T, et al. Functional outcomes after implantation of Tecnis ZM900 and Array SA40 multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2007;33:10331040
7徐洪超,赵桂秋.AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体植入术后视功能的初步观察.临床眼科杂志2008;16(6):484486
8杨磊,钟元元,周和政. ACRYSOF ReSTOR多焦点人工晶状体的临床应用.国际眼科杂志 2007;7(4):11421143
9 SolomonR, Donnenfeld ED. Refractive intraocular lenses multifocal and phakic IOLs. Int Ophthalmol Clin 2006;46:123146 上一页 [1] [2] |
