作者：张洪洋,郭海科,金海鹰,李海武
作者单位：(510080)中国广东省广州市， 广东省人民医院眼科
【摘要】目的：探讨衍射型多焦点人工晶状体植入术后的临床效果。
方法：所有患者按照植入的人工晶状体类型分成多焦组和单焦组。多焦组植入衍射型多焦点人工晶状体AcrySof ReSTOR (Alcon)，72例（109眼）；单焦组植入单焦点人工晶状体AcrySof SA60AT (Alcon)作为对照，88例（130眼）。术后随访6~24mo，观察瞳孔直径，远近视力，最佳矫正视力，脱镜率，术后屈光状态、夜间视觉干扰现象等指标。
结果：两组间在远视力和最佳矫正远近视力方面没有显著性差异，而近视力多焦组达到或超过J3的患者101眼（92.7％），单焦组12眼（9.2％），差异具有显著性（χ2=166.44，P=0.00）。两组完全脱镜率分别为98眼（89.9%）和9眼（6.9％）。多焦组完全脱镜的患者术后平均等效球镜为0.03±0。45D (1.0～＋0.50D)，6例7眼（6.4%）视近远时都需戴镜矫正，术后平均等效球镜+1.14D。
结论：衍射型多焦点人工晶状体植入后能够使患者获得理想的远近视力，大大降低了患者对眼镜的依赖性。人工晶状体的屈光力测量精确性是增加术后脱镜率的重要因素，应该尽量避免术后等效球镜大于＋0.50D。
【关键词】 多焦点；人工晶状体；衍射
Prospective visual evaluation after apodized diffractive multifocal intraocular lens implantation
HongYang Zhang, HaiKe Guo, HaiYing Jin, HaiWu Li
Department of Ophthalmology, Guangdong Provincial Peoples Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China
Correspondence to: HaiKe Guo. Department of Ophthalmology, Guangdong Provincial Peoples Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China. [email protected]
Abstract AIM: To evaluate visual quality in patients who had multifocal apodized diffractive intraocular lens (IOL) implantation. METHODS: In this comparative trial, the 72 patients (109 eyes) of multifocal group were implanted with apodized diffractive IOL (AcrySof ReSTOR) and the 88 patients (130 eyes) of control group were given with a monofocal IOL (AcrySof SA60AT), respectively. The distance visual acuity, near visual acuity, best corrected distance visual acuity, best distancecorrected near visual acuity, contrast sensitivity, and diameter of pupil were measured. The followup time was for 6 to 24 months. RESULTS: There was no statistically significant difference of the best corrected distance visual acuity, best distancecorrected near visual acuity between two groups. For the near vision, 101 eyes (92.7%) of the multifocal group and 12 eyes (9.2%) of the monofocal group achieved or exceeded J3, and the difference had statistical significance (χ 2=166.444，P=0.000). The patients who never need for spectacles were 98( 89.9% eyes) with multifolcal IOL and 9% (6.9% eyes) with monofocal IOL implantation. In multifocal group, the mean spherical equivalent (SE) refraction of patients who never wore spectacles was 0.03±0.45D (1.0 +0.50D), and 7 eyes of 6 patients (6.4%) needed constant wear spectacles, whose mean SE was +1.14D. CONCLUSION: The patients with apodized diffractive multifocal IOLs implantation can obtain better uncorrected distance and near VA, less spectacle dependency. Acuity measurement of IOL power and the postoperative SE refraction less +0.50D are very important for the freedom of spectacle.
KEYWORDS: multifocal; intraocular lens; diffractive
0引言
随着超声乳化技术的不断发展，白内障手术已经对眼科医生提出了更多的挑战。患者不但需要恢复良好的视力，还要求术后尽可能恢复人眼更多高级的视功能。其中恢复眼的调节功能，使患者能够摆脱术后戴镜的困扰，一直是人工晶状体设计研究的发展方向。衍射型多焦点人工晶状体利用光线衍射的原理，将入射到眼内的光能按照一定的比例分配到不同的焦点，使人工晶状体眼术后可以获得非常满意的远近视力。本文就植入衍射型多焦点人工晶状体Re STOR (Alcon)的早期临床效果报道如下。
1对象和方法
1.1对象
200601/200706在我院接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者160例（239眼），年龄49~82（平均67.3）岁。术前视力：眼前手动~0.6。排除有眼部其他病变、眼部手术史及角膜散光大于2.50D的病例。术后随访6~24（平均16.9）mo，分为单焦组和多焦组。多焦组：单眼或双眼植入多焦点人工晶状体，AcrySof ReSTOR (Alcon)。72例（109眼），年龄49~80（平均68.1）岁，37例接受双眼手术，其中男35例，女37例。单焦组：单眼或双眼植入单焦点人工晶状体，AcrySof SA60 AT(Alcon)。88例（130眼），年龄51~82（平均69。7）岁，其中男42例，女46例。人工晶状体屈光力在单焦组平均21。79D（15.5~25.0D），多焦组平均22.62D（17.5~24.0 D）两组间差异无统计学意义（F=0.430,t=0.513）。平均眼轴长度分别是（22.69±0.89）mm和（22.91±1.02）mm两组间差异无统计学意义(F=0.603,t=0.438)。
1.2方法
手术前患者接受OBSCANⅡ角膜地形图检查，术中根据地形图显示的结果选择手术切口的位置，以尽可能地减少手术引起的角膜散光。所有手术均由同一个医生完成，无手术中并发症。（具体步骤略）。人工晶状体利用MorchⅡ通过3.0mm的透明角膜切口植入囊袋内。单焦点、多焦点人工晶状体组分别利用SRKT公式选择0~0.5D和0~+0.5D作为目标屈光度。观察患者的远近视力、最佳矫正远近视力、术后屈光状态、瞳孔大小、脱镜率等指标。利用国际标准视力表及Jeager近视力表检查远近视力。利用美国博士伦公司的Zywave像差仪，暗适应后，进行术后瞳孔大小的测定。
统计学处理：利用SPSS 10.0软件进行统计学分析。两组间差异采用独立样本t检验，或卡方检验。
2结果
2.1远视力
两组间术后远视力、最佳矫正远视力差异无统计学意义（F=0.1676, t=0.197；F=0.084, t=0.772）。多焦和单焦组中远视力≥0.5的患者分别为102眼（93.6%）和125眼（96.2%），34眼（31.2%）和30眼（23.1%）≥1。0，仅有7眼（6.4％）和1眼（0.8％）<0.5。
2.2近视力
多焦和单焦组术后近视力，达到或超过J3分别为101眼(92.7%)和12眼（9.2％），差异有统计学意义（χ2=166.44，P=0.00）；最佳矫正近视力，两组间差异无统计学意义（χ2=0.150，P=0.928）。两组间近视力和最佳矫正近视力(表1)。表1两组间近视力和最佳矫正近视力的比较表眼（略）
2.3功能性视力
功能性视力是远视力达到或超过0.5（20/40），同时，近视力达到或超过J3，使患者术后无需配戴眼镜而能够轻松完成大部分日常活动[1]。两组中达到功能性视力的患者分别为98眼（89.9％）和9眼（6.9％）。
2.4脱镜率
多焦组98眼（89.9%）不需要戴镜即可进行日常生活及阅读，双眼接受多焦点人工晶状体的患者脱镜率高达97.3%（36例），7眼（6.4%）视近远时都需戴镜矫正(表2)。单焦组114眼(87.7%)视近需要戴镜，仅有9眼（6.9％）可以完全脱镜，6眼（6.4%）视远时需要戴镜，1眼（0.8％）视远近均需要戴镜。两组脱镜率的比较(表3)。表2多焦组术后不能脱镜（远近视力均不理想）患者的屈光状态（略）表3 两组间脱镜率的比较表眼（略）
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