作者：柯根杰，顾永昊，王林，孙思勤
作者单位：（230001）中国安徽省合肥市，安徽医科大学附属省立医院眼科
【摘要】目的：分析糖尿病患者玻璃体出血的原因，为相关疾病的诊治提供资料。方法：对200404/200706我科收治的126例(142眼)玻璃体积血的糖尿病患者情况进行回顾性分析。结果：增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)122眼(85.9%)，视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)10眼(7.0%)，视网膜裂孔(retinal hole, RH)6眼(4.2%)，玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment, PVD)4眼(2.8%)；PDR组患者对侧眼糖尿病视网膜病变显著重于其余各组。结论：增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病患者玻璃体出血的主要原因，此外，视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔和玻璃体后脱离也占有一定比例；通过对侧眼情况的评估，有助于玻璃体出血原因的判断。
【关键词】 玻璃体积血；糖尿病；病因
Analysis of the causes of vitreous hemorrhage in diabetes mellitus
GenJie Ke, YongHao Gu, Lin Wang, SiQin Sun
Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital to Anhui Medical University, Hefei 230001, Anhui Province, China
Correspondence to: GenJie Ke. Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital to Anhui Medical University, Hefei 230001, Anhui Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To investigate the causes of vitreous hemorrhage in diabetes mellitus. METHODS: The ocular conditions in a total of 126 cases (142 eyes) of vitreous hemorrhage patients with diabetes, who underwent vitrectomy from April 2004 to June 2006, were analyzed retrospectively. RESULTS: The causes of vitreous hemorrhage were proliferative diabetic retinopathy (PDR) in 122 eyes (85.9%), retinal vein occlusion (RVO) in 10 eyes (7。0%), retinal hole (RH) in 6 eyes (4.2%) and posterior vitreous detachment (PVD) in 4 eyes (2.8%). The diabetic retinopathy graes of contralateral eyes were much more severe in PDR group. CONCLUSION: PDR is the main cause of vitreous hemorrhage in diabetes mellitus, while RVO, RH and PVD account for other causes. Analysis of the contralateral eye conditions can help to judge the reason of vitreous hemorrhage.
KEYWORDS: vitreous hemorrhage; diabetes mellitus; etiothogical factor
0引言
玻璃体积血严重影响患者视功能，增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体后脱离、外伤和视网膜血管性疾病等是出血的主要原因[13]。糖尿病患者的玻璃体积血一般考虑为增殖性糖尿病视网膜病变引起，本文对我科近3a时间内住院手术的126例出现玻璃体积血的糖尿病患者出血原因进行了回顾性分析，旨在为相关疾病的早期诊断和治疗提供资料。
1对象和方法
1.1对象
200404/200706我科收治的126例(142眼)玻璃体积血的糖尿病患者，否认外伤史；非胰岛素依赖型(IDDM)114例，胰岛素依赖型(DDM)12例；男53例(60眼)，女73例(82眼)；年龄19~76（平均50.5）岁；玻璃体积血病程1~13mo。
1.2方法
详细检查双眼体征，包括视力、裂隙灯、间接眼底镜检查、B超、眼底摄片和眼底血管荧光造影等，糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DRP)的分级按照最新的国际临床分类法进行。所有患者均行标准睫状体扁平部三切口玻璃体切除术，术中根据病情联合剥膜、眼内电凝、光凝、气液交换、巩膜外冷凝、白内障超声乳化吸除、人工晶状体植入、玻璃体腔充填硅油或惰性气体C3F8等。
统计学处理：采用SPSS软件秩和检验方法进行统计分析。
2结果
2.1术眼玻璃体出血原因构成
根据术中眼底情况和术后荧光造影结果分析[4]，增殖性糖尿视网膜病变者(proliferative diabetic retinopathy, PDR)122眼，视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)10眼，视网膜裂孔(retinal hole, RH)6眼，玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment, PVD)4眼。
2.2对侧眼糖尿病视网膜病变情况
双眼玻璃体积血患者，双侧都为PDR 5期16例；术眼为PDR者，对侧眼为DRP 5期68例，4期14例，3期8例；术眼为RVO者，对侧眼为DRP 4期1例，3期2例，2期4例，1期3例 (图1)；术眼为RH者，对侧眼为DRP 5期1例，3期1例，2期3例，1期1例；术眼为PVD者，对侧眼为DRP 3期1例，2期1例，1期2例。与PDR组的DRP分级相比，其余各组都有显著性差异(P<0.01)。
3讨论
玻璃体积血时屈光间质混浊，眼底情况难以观察。本研究显示在糖尿病患者，玻璃体出血的主要原因为增殖性糖尿病视网膜病变(86.0%)，除此之外，视网膜静脉阻塞(7.0%)、视网膜裂孔(4.2%)和玻璃体后脱离(2.8%)也占有一定的比例。分析对侧眼的情况，双眼玻璃体积血的患者都由增殖性糖尿病视网膜病变引起；单眼玻璃体积血由增殖性玻璃体视网膜病变造成的患者，其对侧眼的糖尿病视网膜病变较重，DRP分级5期为76%(68/90)，4期为16%(14/90)；而在玻璃体积血由视网膜静脉阻塞、视网膜裂孔和玻璃体后脱离引起的患者，对侧眼糖尿病视网膜病变则明显较轻，DRP分级在3期及3期以下者分别为90%(9/10)、83%(5/6)和100%(4/4)。这提示我们在判断糖尿病患者玻璃体出血原因时，可以从对侧眼情况综合分析，如果对侧眼DRP分级较轻，应考虑到其他原因的可能。
玻璃体切除术是治疗玻璃体积血的有效手段[5,6]，术前准确判断玻璃体积血的原因不仅有利于手术准备，如激光、硅油、冷冻等[7]，而且对手术时机的把握也有重要的帮助[8]。
【参考文献】
1 Spraul CW, Grossniklaus HE.Vitreous Hemorrhage. Surv Ophthalmol 1997;42(1):339
2 Lindgren G, Lindblom B. Causes of vitreous hemorrhage. Curr Opin Ophthalmol 1996;7(3):1319
3 Goff MJ, McDonald HR, Johnson RN, et al. Causes and treatment of vitreous hemorrhage. Compr Ophthalmol Update 2006;7(3):97111
4陈萍，赵炜，王楠，等.糖尿病视网膜病变荧光造影临床分析.国际眼科杂志2007；7（3）：863864
5杨红，王一，陈少军，等.非创伤性玻璃体积血的病因分析及手术疗效.第三军医大学学报2004；26(7)：634636
6王冰，陈平，翁景宁.增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体手术并发症分析.国际眼科杂志2008;8(6):12591261
7吕林.糖尿病性玻璃体积血与其他非创伤性积血的手术对比研究.中国实用眼科杂志1998；16(8)：466468
8王文吉.玻璃体积血及手术治疗.中华眼底病杂志1997；13(3)：177178 |
