作者：周欢粉，魏世辉
作者单位：（100853）中国北京市，解放军总医院眼科 全军眼科中心
【摘要】目的：分析外展神经麻痹的病因、治疗方法、效果以及预后情况。
方法：回顾性分析本院199710/200710诊断为外展神经麻痹的47例住院患者。
结果：外展神经麻痹的主要病因有糖尿病性外周神经麻痹（26%）；非特异性炎症（17%），虽然经一系列的检查（如：CT、DSA、MRI、颈内血管超声，糖耐量筛查、鼻咽部活检、腰穿等）仍有17%的患者不能明确致病原因。外展神经麻痹患者除糖尿病性麻痹、良性高颅压综合征外一般预后不佳，有9%的患者虽然经过多种治疗方案（如：营养神经，改善微循环，降低血糖或血脂等），病情仍然没有改变，85%患者经过一定周期治疗后病情好转，但是治愈率仅6%。
结论：外展神经麻痹病因多样且复杂。单纯的外展神经麻痹并无定位诊断价值。相应的治疗方案比较复杂，仍需临床资料的不断积累才能确定各种病因引起的外展神经麻痹患者的最佳治疗方案。糖尿病性外展神经麻痹一般预后较好。
【关键词】 眼肌麻痹；外展神经疾病；外展神经麻痹
Clinical research of correlation factors of abducens nerve paralysis in 47 hospitalized patients
HuanFen Zhou, ShiHui Wei
Department of Ophthalmology, General Hospital of Chinese PLA, Eye Center of Chinese PLA, Beijing 100853, China
Correspondence to: ShiHui Wei. Department of Ophthalmology, General Hospital of Chinese PLA, Eye Center of Chinese PLA, Beijing 100853, China. [email protected]
AbstractAIM: To analyze the etiopathogenisis, treatments, effectiveness and prognosis of unilateral oculomotor nerve paresis. METHODS: Fortyseven cases of abducens nerve paralysis hospitalized from October 1997 to October 2007 were retrospectively analyzed. RESULTS: The main causes of disease were peripheral nerve palsy result from diabetes (26%) and nonspecificity inflammation (17%). Although varied examinations carried (including CT, DSA, MRI ,internal carotid ultrasound, screening of sugar tolerance, biopsy of tissue in pharynx nasalis and pharynx nasalis, and so on ), 8 cases (17%) could not get final diagnosis. The prognosis of abducens nerve paralysis was unfavorable: although received several courses of treatments (such as nerve nutrition, microcirculation improvement, to cut blood glucose and blood fat down), 4 cases (9%) of patients felt no better, 85% improved, but the cure rat was only 6%.CONCLUSION: Many multiplicity and complicated causes can lead to abducens nerve paralysis. There is no value in fixing location of diagnosis of abducens nerve paralysis. Homologus treatment plans are complex, more clinical data is needed to draw the conclusion of which treatment is the best. Abducens nerve paralysis caused by diabetes mellitus has a better therapeutic result.
KEYWORDS: ophthalmoplegia; abducent nerve disease; abducens nerve paralysis
0引言
临床上，外展神经麻痹的患者很常见，许多眼科医生对外展神经麻痹的成因缺少了解，认识不足。有关单侧外展神经麻痹的病因观察已有报道[1]，但在外展神经麻痹的病因、治疗、效果以及预后等方面还没有统一的认识。我院临床所见病例较多，由于输入原因、以及门诊病例的丢失，病例检出不多,本研究通过分析本院近10a所收集到的47例外展神经麻痹住院患者的临床资料对其病因、治疗方法、效果、预后进行回顾性研究。
1对象和方法
1.1对象
199710/200710我院共发现并诊治外展神经麻痹(第一诊断)住院患者47例，男32例（68%），女15例（31%），年龄分布14～83（平均 53.3）岁；左眼27例（57%），右眼16例（34%），双眼4例（9%）。临床表现及体征：眼外展运动障碍是外展神经麻痹的特征。第一眼位时呈现内斜位，当向麻痹眼侧转动时变为显著，为了减轻复视，头常常转向麻痹眼侧。红玻璃实验呈水平位同侧性复视，向麻痹肌作用方向注视时两像距离最远。病因中最多的是糖尿病引起的周围神经病变[2]10例（21%），其次炎症性原因引起的病变8例（17%），外伤性或者意识恢复后引起复视6例（13%），脑干病变、肿瘤或梗塞5例（11%），炎性脱髓鞘病变3例，痛性眼肌麻痹2例，其他原因6例，原因不明的病例8例（表1）。左右眼区别：右眼外展神经麻痹16例，左眼外展神经麻痹27例，在两眼同时患病的病例中，2例为炎性脱髓鞘病变，1例糖尿病性眼肌麻痹，1例原因不名。表1 外展神经麻痹患者病因组成（略）
1.2方法
根据病因采取的治疗方法有[3]：神经营养、降血糖、激素冲击、手术以及溶栓、抗炎等6种主要方法,各病因患者预后情况（表2）。10例糖尿病引起的外展神经麻痹患者，全部病例均由内分泌科调整控制血糖,眼科给予血管扩张剂,神经营养剂,改善微循环药物、肌注VitB1、VitB12。10例中 1例痊愈, 8例好转，1例无效。非特异性炎症的8例病例中，没有实施手术治疗，全部采用药物治疗，给予激素，神经营养剂 ,改善微循环药物、能量合剂、肌注VitB1、VitB12，8例患者均有好转。外伤性的5例病例中，1例行外展神经纠正术，治愈。3例采用大量激素、抗感染、脱水降颅压、营养神经治疗等均有好转，1例无效。炎性脱髓鞘病变3例患者，2例患者通过激素、免疫球蛋白治疗均有好转，1例患者通过激素、改善脑代谢等对症治疗后也有好转。痛性眼肌麻痹的2例患者给予激素、神经营养药、改善微循环治疗后均有明显好转。肿瘤或转移瘤的5例患者中：均实施肿瘤切除术后，复视显著改善。1例海绵窦脑膜瘤患者，1例脑干海绵状血管瘤患者，1例鼻咽癌转移患者，1例肺癌转移患者，2例垂体瘤患者。其他原因：脑梗塞患者给予改善微循环、营养神经等对症治疗。甲亢眼肌麻痹突眼型患者给予心得安、他巴唑、优甲乐、强的松、营养神经等治疗，甲状腺放疗后复视无明显改善。表2 外展神经麻痹患者预后情况（略）
1.2.1辅助检查
对于外展神经麻痹患者,应首先追问有无糖尿病、高血压病史，患者无明确糖尿病史，需进一步作空腹血糖，糖耐量试验等检查，以明确诊断。无论有否糖尿病病史 ,必须常规行CT或MRI检查确定是否存在头颅占位性病变，颈动脉、椎动脉超声多普勒排除血管硬化缺血性病变。必要时可行腰穿，测颅内压，进行脑脊液检查。外展神经麻痹需排外鼻咽癌，作鼻咽部检查、活检、颅底X线检查可确诊。外直肌麻痹性偏头痛，无海绵窦血栓形成的征象，但常需行血管造影MRA,DSA以排除颈内动脉瘤。
2讨论
外展神经是第Ⅵ对脑神经，是一种支配外直肌和眼球牵引肌的躯体运动神经。起始核在延髓前部正中线附近，就人而言位于菱形窝腹侧的面神经根急剧回转的内膝的腹外侧，从腹侧穿过桥脑、自桥脑和延髓的交界外出脑。纤维起自脑桥外展神经核，在桥延沟中线两旁出脑，向前行经眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌[4]。此神经受损时，患眼不能向外转动，出现内斜视，外展神经在颅底行程最长，受损机会亦最多，局部直接及远离间接的病变均可引起[5]。目前已知引起外展神经麻痹的原因主要包括：糖尿病、高血压；脑肿瘤或临近组织侵犯颅底；外伤；神经炎；脑膜炎等。由于外展神经走行较长，容易受到颅内、眶内病变的影响，临床表现也不尽相同，根据病因以及临床表现外展神经麻痹主要分为以下几类。
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