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2.5术后屈光状态
多焦组和单焦组分别有94.5％和92.9％患者术后矫正球镜±0.50D；两组术后平均矫正球镜和柱镜分别为+0.16±0.39 D，0.22±0.59D和0.13±0.83D，0.18±0.79D。
2.6瞳孔大小
暗光下多焦组瞳孔直径平均3.54±0.56mm，单焦组3.47±0.42mm，差异无统计学意义（F=2.561，P=0。111）。
2.7夜间眩光或光晕
多焦组和单焦组分别有24眼（22.0％）和25眼（19.2％）有夜间光晕或眩光现象。
3讨论
白内障术后能够得到类似人眼的调节功能，摆脱目前人工晶状体单点聚焦的局限性一直是近年来人工晶状体研究和发展的方向。多焦点人工晶状体是目前为止解决白内障手术后调节力丧失的最有效的方法。衍射型多焦点人工晶状体通过其特殊的设计极大地提高了白内障患者的术后视觉质量和脱镜率。
3.1 SA60 D3的设计特点及原理
严格的讲，AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体应该是将衍射和折射技术共同应用于光学部。光学部中央3.6mm范围是12个同轴渐进性衍射光学面，衍射使光波通过小梯阶发散并相交在希望的焦点形成清晰的图像，附加了＋4.0D的屈光力以满足患者视近的要求；3.6mm外的光学部是折射型设计，和中央区共同将光能分配于远距离。
3.2视力
本研究结果显示两组间远视力及最佳矫正远视力差异没有显著性（F=0.1676, t=0.197；F=0.084，t=0.772），视远方面两种人工晶状体均表现了良好的效果。视近时，多焦组明显优于单焦组。多焦组中101眼（92.7％）近视力达到或超过J3，单焦组中只有12眼（9.2％），两组间差异具有显著性（χ2=166.44，P=0.00）。利用功能性视力来评价术后患者的视觉质量是一个比较客观的标准，本研究显示多焦组 98眼（89.9%）达到功能性视力，单焦组仅有9眼（6.9%）达到功能性视力。
3.3脱镜率
术后可以脱镜是多焦人工晶状体最大的优点，因此脱镜率是术后观察的主要指标。多焦组患者的脱镜率达到89.9%（98眼），术眼不需要戴镜即可进行日常生活及阅读，类似国外相关报道(80%~86%)[24]。单焦组脱镜率仅为6.9％（9眼），87.7% (114眼)的患者视近需要戴镜。关于3M衍射型多焦点人工晶状体研究结果显示其植入后8a 73.8％的患者获得J3或以上视力，最高脱镜率68.0％[5]。与之相比植入Re STOR衍射型多焦人工晶状体患者的近视力及脱镜率方面都具有明显的优势。另一种被广泛应用的折射型多焦点人工晶状体Array多中心研究结果显示脱镜率为32%~41%[6,7]。这种人工晶状体植入后有相当部分患者术后还是要戴镜，可能同折射设计将光能主要分配于远中距离有关[8]。在多焦组，有6例患者7眼（6.4%）视近远时都需戴镜矫正，术后远近视力均不理想，完全不能脱镜。这6例患者术后远视力0。3～0.6，近视力J7~J5，最佳矫正远近分别0.8～1.2，J3～J2。本研究中有92.9％（222眼）患者术后球镜屈光力在±0.50D。多焦组完全脱镜患者平均等效球镜为0.03±0.45D（1。0±0.5D），视远视近都要戴镜的患者术后平均等效球镜+1.14D，远大于预设目标屈光力+0.25～+0.50D。多焦点人工晶状体植入后等效球镜最好小于+0.50D，术后屈光误差产生的主要原因是由于人工晶状体屈光力测量的不精确性产生的。
3.4瞳孔的大小及其影响
瞳孔的大小和功能对多焦点人工晶状体的影响是非常显著的，因此术前测量瞳孔直径对于多焦点人工晶状体术后获得满意的远近视力是非常重要的[9]。但研究显示术前瞳孔的大小与术后瞳孔大小没有显著的关系，因此，术前预测手术后瞳孔的大小是一件非常困难的事[10]。折射型多焦点人工晶状体植入对瞳孔有较强的依赖性，瞳孔过小时，明显影响近视力。Kawanorita等[11]研究显示Array折射型人工晶状体瞳孔直径至少要大于3.4mm，最好是大于3.8mm才能获得满意的近视力，也有研究表明[12]当瞳孔直径小于4.5mm时，这种人工晶状体不能提供给患者有用的近视力。因此同折射型人工晶状体相比，衍射型多焦点人工晶状体对于瞳孔的大小要求更宽松，本研究多焦组病例术后暗光下平均瞳孔直径3.54mm（2.5~5.2mm），所有的患者都会认为看近时强光会优于弱光，约90%的患者尤其喜欢在自然光线下阅读。这可能与强光下阅读患者瞳孔较小，光能可以更多的分配于近距离有关[13]。
3.5夜间眩光光晕现象
多焦组和单焦组分别有24眼（22.0％）和25眼（19.2％）有夜间光晕或眩光现象，但是不影响正常的生活。单焦组没有需要夜间驾驶的患者，多焦组仅有2例（4眼）患者需要夜间驾驶，其中1例（2眼）认为夜间驾驶时有明显的眩光感，另1例无明显不适主诉。因此，对于夜间需要的驾驶的患者应该慎用多焦点人工晶状体。
此外，很多研究显示[9、14]衍射多焦点人工晶状体植入后中距离没有远近距离效果理想，本研究多焦组大约9.2％（10眼）的患者抱怨使用电脑时（约80cm）不能获得清晰的图像，但是他们对于能够获得良好的远近视力非常满意。因此对于需要长时间从事电脑等中距离工作的患者也应该在术前告知其可能面对的困难[15]。同单焦点人工晶状体相比，衍射型多焦点人工晶状体植入后可以给患者提供良好的远近视力，大大降低了白内障患者术后对眼镜的依赖性。患者的选择，精确测量人工晶状体屈光力，避免术后等效球镜>+0.5D，是保证获得良好临床效果的关键。
【参考文献】
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9 Alfonso JF, FernándezVega L, Baamonde B, et al. Prospective visual evaluation of apodized diffractive intraocular lenses. J Cataract Refract Surg2007;33:12351243
10 Koch DD, Samuelson SW, Villarreal R, et al. Changes in pupil size induced by phacoemulsification and posterior chamber lens implantation: consequences for multifocal lenses. J Cataract Refract Surg1996;22:579584
11 Kawamorita T, Uozato H. Modulation transfer function and pupil size in multifocal and monofocal intraocular lenses in vitro. J Cataract Refract Surg2005;31:23792385
12 Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. Correlation between Pupillary Size and Intraocular Lens Decentration and Visual Acuity of a Zonalprogressive Multifocal Lens and a Monofocal Lens. Ophthalmology2001;108:20112017
13 Davison JA, Simpson MJ. History and development of the apodized diffractive intraocular lens. J Cataract Refract Surg2006;32:849858
14 Lane SS, Morris M, Nordan L, et al. Multifulcal Intraocular Lens. Ophthalmol Clin N Am2006;9:89105
15 Zhang ZC. Clinical observation of preloaded injectable fotdable intraocular lens operation. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2007;7(5):14301431 上一页 [1] [2] |
