作者：廖明朗，谭洁，李肇宪，王柏平
作者单位：（570311）中国海南省海口市，海南省农垦总局医院放射科
【摘要】目的：探讨CT对视神经萎缩的诊断价值。
方法：用CT扫描98例已确诊的视神经萎缩患者视神经脑外段，观察其影像学变化。
结果：视神经萎缩CT表现为密度减低影，钙化，硬化带，密度增高影，继发性视神经萎缩较原发性视神经萎缩表现明显，视力衰减程度和视神经萎缩程度无明显关系。
结论：CT扫描可用于视神经萎缩的诊断，并可鉴别原发性和继发性视神经萎缩。
【关键词】 视神经萎缩；计算机体层扫描
Analysis of CT data of 98 patients with optic atrophy
MingLang Liao, Jie Tan, ZhaoXian Li, BaiPing Wang
Department of Radiology, Hainan Nongken Hospital, Haikou 570311, Hainan Province, China
Correspondence to: MingLang Liao. Department of Radiology, Hainan Nongken Hospital, Haikou 570311, Hainan Province, China. [email protected]
Abstract AIM: To explore the diagnostic value of computed tomography (CT) in optic atrophy. METHODS: Ninetyeight cases with optic atrophy were examined by CT for segment at external brain, and their imaging data were analyzed.RESULTS: The CT characteristics of optic atrophy presented a lower density video, calcification, hardening zone and higher density video, the performance of which was more obvious in secondary optic atrophy than that in primary optic atrophy. The degree of visual decay and optic atrophy was not related to the degree. CONCLUSION: CT scans can be used in diagnosis of optic atrophy, and differentiate primary and secondary optic atrophy.
KEYWORDS: optic atrophy; computed tomography
0引言
视神经萎缩（optic atrophy）是指视网膜神经节细胞及其轴突病变致使视神经全部变细的一种形态学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性[1，2]。本文用CT扫描视神经脑外段（视神经眼内段至视交叉），对本院98例已确诊的视神经萎缩患者进行回顾性分析，期望在疾病的鉴别诊断上提供帮助。
1对象和方法
1.1对象
视神经萎缩患者98例，男53例，女45例，单眼47例，双眼51例，年龄16~59（平均33±1.4）岁。其中原发性病变21例，继发性病变62例，原因不明15例。视力无光感21例，0~0.1者28例，0.1~0.3者32例。对1.0以上视力的患者作视野检查，发现均有向心性缩小的现象，具体病因见表1。表1 视神经萎缩病因分类（略）
1.2方法
用GE LightSpeed VCT及SHIMADZU SCT7000TS螺旋CT扫描仪，患者仰卧于扫描床上,头部居中, 以OM20°线为基线，扫描中双眼球极度仰视并保持不动。层厚1mm，层距1mm，时间1s，视野200mm，矩阵512×512，平滑算法，窗宽300Hu，窗位40Hu，从眶下缘开始单层连续扫描,范围包括全部视神经脑外段。
统计学处理：数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，多组间均数比较采用方差分析(组间两两比较采用q检验)，对频数分布采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
视神经萎缩的CT影像变化特征如下，（1）密度减低：患者中有72例出现密度减低区域，炎症后视神经萎缩27例，缺血性视神经病变后视神经萎缩19例，外伤性视神经萎缩7例，压迫性视神经萎缩3例，青光眼性视神经萎缩6例，原因不明性视神经萎缩10例。（2）密度增高：患者有56例视神经出现密度增高区域，炎症后视神经萎缩20例，缺血性视神经病变后视神经萎缩15例，外伤性视神经萎缩7例，压迫性视神经萎缩2例，青光眼性视神经萎缩3例，原因不明性视神经萎缩9例。（3）钙化点：患者中33例视神经出现钙化点，炎症后视神经萎缩5例，缺血性视神经病变后视神经萎缩4例，外伤性视神经萎缩13例，压迫性视神经萎缩1例，青光眼性视神经萎缩1例，原因不明性视神经萎缩9例。（4）硬化带：患者中51例视神经出现边缘硬化带，炎症后视神经萎缩21例，缺血性视神经病变后视神经萎缩15例，外伤性视神经萎缩4例，压迫性视神经萎缩2例，无青光眼性视神经萎缩，原因不明性视神经萎缩9例。原发性和继发性视神经萎缩CT表现区别见表2，视神经直径的变化见表3。表2 视神经萎缩CT表现例（略）表3 视力和视神经直径关系（略）
3讨论
视神经是由视网膜神经节细胞的轴突集中形成的神经束，视神经脑外段自视乳头至视交叉。CT扫描采用OM20°线为基线，眼球极度上旋薄层扫描，在同一层面上全程显示视神经，且神经存在张力，可以清晰的显示其中的病变[3]。本研究98例患者的视神经横径为（2.7±0。21）mm，影像学上可诊断视神经萎缩。对不同病因所致的视神经萎缩的CT影像分析，我们认为原发性视神经萎缩由于视神经直接由物理损伤造成，其损伤严重程度和神经受压迫的严重程度有直接关系，引起神经缺血变性，神经纤维萎缩，神经间质增生，CT下表现为神经密度不均一，存在高密度与低密度相间的情况，且可见神经中间由于内出血而形成的钙化点，及神经髓鞘硬化带；继发性视神经萎缩主要是由于炎症所引起，神经髓鞘在炎性刺激下增生明显，神经纤维随炎症进展而萎缩程度逐渐加重，间质增生，CT扫描下视神经密度增高、减低、神经髓鞘硬化带的出现均较原发性视神经萎缩明显，钙化点较原发性视神经萎缩出现少，上述表现对于鉴别原发性和继发性视神经萎缩有一定帮助。
对不同视力的视神经直径进行测量，结果是视力衰减程度和视神经萎缩程度无明显关系，其原因考虑可能为[4,5]：（1）神经损伤的程度和原发疾病密切相关，在疾病的发病过程中逐渐对视神经造成损害，而视神经萎缩只是损害过程的结果，其程度不代表疾病的严重程度，故神经萎缩和视力关系不密切。（2）继发性视神经萎缩，其视神经本身由于炎症的作用而发生变化，萎缩程度和发病时间相关，和视力的衰竭程度仅在疾病进展期存在一定联系；而外伤性所致的视神经萎缩是由于视神经管内容积的变化造成视神经挤压而形成视神经损伤，其视神经损伤的轻重在外伤发生的同时即已经确定，其视神经萎缩的程度和视力衰减无一定关系，故视神经萎缩程度和视力衰减程度无明显关系，进一步说明视神经萎缩程度和疾病的严重程度和预后无明显联系。
总之，脑外段视神经CT扫描对于鉴别原发性和继发性视神经萎缩有一定意义，如同时配合视神经管的三维重建技术可以清晰的显示视神经管和视神经的排列情况，可进一步对原发性视神经萎缩的病因进行明确诊断；视神经萎缩后直径与病程时间关系密切，而与疾病严重程度关系不明显，临床意义不大。
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