作者：刘艳,蔡小军,张 倩,李 莹,黄丹琳 作者单位：（1.武汉大学中南医院眼科,湖北 武汉 430071;2.武警湖北总队医院眼科）
【摘要】 目的 探讨白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法 对已诊断为闭角型青光眼合并白内障的60例患者的72只眼施行白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入术,对房角关闭区域用粘弹剂、辅助钩和灌注头进行钝性分离。对比手术前后视力、房角镜下房角变化,对视野及眼压进行追踪随访时间≤2年者60眼,>2年者12眼。结果 有1只眼再发眼压升高,施行小梁切除术后眼压控制,其余患者眼压控制正常范围， 50 眼术后房角开放,除再发眼压升高的1只眼的视野继续损害外,71只眼均无视野缩小。结论 超声乳化白内障摘除联合房角分离术是治疗闭角型青光眼的有效方法。
【关键词】 白内障超声乳化摘除术;房角分离术;青光眼;白内障
Clinical Study of Phacoemulsification Combined with Goniosychialysis
for the Treatment of Glaucoma with Cataract
LIU Yan, CAI Xiaojun, ZHANG Qian, et al
(Department of Ophthalmology,Wuhan University Zhongnan Hospital，
Wuhan Hubei 430071,China)
ABSTRACT: Objective To study the clinical effect of phacoemulsification and goniosychialysis for the treatment of angleclosure glaucoma withcataract. Methods 60 eyes of 72 patients were undergone phacoemulsification and IOL implantation,combined withgoniosychialysis.The main outcome measures were preoperation and postoperation change of anterior chamber angle,visual,visual field and intraocular pressure.60 eyes were followed up within 2 years,12 eyes over 2 years. Results The intraocular pressure of 1 eye raised again.After the management of trabeculectomy the pressure was controlled. The anterior chamber angles of 50 eyes were open.The visual fields of 71 (71 or 72) eyes had no contraction except for 1 eye with raised intraocular pressure. Conclusion Phacoemulsification combined with goniosychialysis is an effective surgery for angleclosure glaucoma except for inflammative glaucoma.
KEY WORDS:Phacoemulsification;Goniosychialysis;Glaucoma;Cataract
近年来在关于闭角型青光眼发病机制的研究中, 随着对晶状体年龄相关性改变促进青光眼的发生发展的认识的逐步深入,晶状体的位置以及厚度的变化已被认为起着相当重要的作用[1]。同时,由于手术设备和技术日臻完善、白内障超声乳化手术技术的提高,并发症逐渐减少,超声乳化白内障吸除术作为闭角型青光眼的治疗方法近来受到专家们的关注。武警湖北总队医院眼科于2004年以来采用透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合房角分离及后房型折叠式人工晶体植入术,治疗合并白内障的闭角型青光眼取得了良好的效果,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2004年1月至2006年10月,我院对60例(72只眼)诊断为原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者施行超声乳化白内障吸除联合房角粘连分离术,其中男27例(30只眼),女33例(42只眼);年龄50～82岁,平均67岁。
1.2 病例选择
病例入选标准：①临床确诊为原发性急性闭角型青光眼（临床前期、发作期）；②合并老年性白内障，视力为手动/眼前～0.3；③无青光眼滤过手术史及其它眼部手术史；④无其它眼部病变，如剥脱综合征、陈旧性虹睫炎等；⑤无影响手术预后的全身严重系统性疾病。所有患者术前行常规房角镜检查。房角镜检查后发现房角粘连、达1/2象限者48例(57只眼),房角粘连、闭塞低于1/2象限者12例(15只眼)。其中10眼为临床前期，62眼为急性发作期。
1.3 手术方法
术前全身或局部应用降眼压药物，以最大程度降低眼压，术前复方脱吡卡胺眼液滴眼4次散瞳，表面麻醉下作透明角膜隧道切口, 将粘弹剂注射于虹膜根部，用适当的力量通过虹膜恢复器往后压虹膜根部分离粘连的房角,连续环形撕囊，常规超声乳化晶体核，囊袋内植入后房型人工晶体。再次将粘弹剂注射于虹膜根部，虹膜恢复器往后压虹膜根部,可配合I/A针头吸住瞳孔缘虹膜以增加虹膜张力,依次分离术前房角镜检查发现的粘连部分房角, 将I/A头伸入囊袋内及IOL后面彻底抽吸粘弹剂和分离后的色素，恢复前房,密闭切口，结束手术。
1.4 术后处理
术后常规碘舒 (0.3%妥布霉素加0.1%地塞米松) 滴眼液滴眼,口服乙酰唑胺2d,眼压高者局部滴β受体阻滞药,前房有渗出者用托吡卡胺散瞳,口服泼尼松。
1.5 观察项目
术前和术后1、3、7、30、90d用非接触眼压计测眼压,术后1个月所有患者复查房角镜行眼科A/B超检查,术后3个月查视力及矫正视力,6个月复查视野,每次复查时用非接触眼压计测量眼压。
1.6 统计学方法
用SPSS统计软件,数据用±s表示,采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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