作者：屈宏波,唐桂兰,刘少君 作者单位：山西省眼科医院青光眼科， 山西 太原 030002
【摘要】 目的 探讨海德堡视网膜断层扫描仪（HRTII）在原发性慢性闭角型青光眼（CPACG）诊断中的意义。方法 对30例（60眼）CPACG患者进行HRTII检测及视野检查，统计分析HRTII检测敏感性、病变分区特点及视盘参数与视野平均缺损的相关性。结果 ① 60眼中视野异常53眼，HRTII检测异常54眼;视野异常和HRTII异常对应为98.15%；单眼视野组8例中有对侧2眼视野检测正常而HRTII检测异常，对侧5眼视野检测正常而HRTII检测也正常，对侧1眼HRTII检测正常而视野检测异常。颞下象限盘沿面积异常率最高；②盘沿面积、杯/盘面积比 、盘沿容积、视杯形态测量 与视野平均缺损呈直线相关。结论 HRTII检查敏感性良好，与视野检查有良好的对应关系，可以用于CPACG患者视神经损害的监测及早期诊断。
【关键词】 原发性慢性闭角型青光眼；海德堡视网膜断层扫描仪；视野检查
angleclosure glaucoma
QU Hongbo， TANG Guilan, LIU Shaojun
(Department of Glaucoma, Shanxi Eye Hospital, Taiyuan 030002, China)
To investigate the diagnostic value of HRTII for chronic primary angleclosure glaucoma（CPACG）. Methods Thirty cases (60 eyes) of CPACG were detected by HRTII and auto visual field examination. The sensitivity， characteristics of different disk section, and correlation between optic disc parameters and mean defect of the visual field were analyzed. Results 1. Fiftythree eyes were abnormal by visual field detection and fiftyfour eyes abnormal by HRTII. The corresponding ratio between visual field detection and HRTII was 98.15%. In the group of single eye abnormal in the visual field, there were 2 eyes which were normal in the visual field but abnormal in HRTII and 5 eyes were normal in both the visual field and HRTII; 1 eye was abnormal in the visual field but normal in HRTII. The Rim area of the abnormal ratio in the temporal inferior section was the highest in HRTII. 2. Mean defection showed a statistically significant correlation with rim area, rim volume, cup/disc (C/D) area and cup shape (P＜0.05). Conclusion HRTII is sensitive and is related to the visual field result. HRTII can probably be used for followup and early diagnosis of CPACG.
Key words: Chronic primary angleclosure glaucoma; HRTII; Visual field detection 青光眼是一类在病理生理机制、临床表现和治疗方法等方面具有个体差别的眼病，其共同终点是进行性和特征性的视乳头凹陷扩大、萎缩和视野缺损，常常与眼压水平有关。在所有的青光眼类型中慢性原发性闭角型青光眼（chronic primary angleclosure glaucoma，CPACG）是亚洲主要原发性闭角型青光眼（PACG）类型，在我国CPACG占PACG总数的50%以上，是在我国最常见的不可逆性致盲眼病。早期发现CPACG，有利于CPACG患者的治疗和提高生活质量。海德堡断层扫描仪(HRTII)是用激光共 焦显微摄像系统获得和分析眼后段三维图像，它可以给出杯/盘面积比、盘沿面积、神经纤维层厚度等参数。我们在复习国内相关文献后发现，HRTII检查在CPACG患者中的研究仅局限在各项参数与视野平均缺损的关系中，因此，我们对HRTII在CPACG患者诊断中的敏感性及与视野的对应关系进行了探讨，同时通过HRTII检查，观察CPACG患者各象限盘沿面积异常的情况，探讨其在CPACG诊断中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2008年9月，在我科就诊的原发性慢性闭角型青光眼患者30例（60眼），分为双眼视野异常组22例(44眼)，单眼视野异常组8例(16眼)。其中男15例，女15例，33～77岁，平均（62.90±8.29）岁。
1.2 CPACG诊断标准 具备发生闭角型青光眼的眼部解剖特征；有反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状；房角狭窄，高眼压状态下房角关闭；进展期至晚期可见类似原发性开角型青光眼视乳头及视野损害；眼前段不存在急性高眼压造成的缺血性损害体征［1］。本研究纳入标准：矫正视力＞0.5；屈光不正+5.00D～-5.00D；确诊为原发性慢性闭角型青光眼。排除标准：矫正视力＜0.5；屈光不正＞±5.00D；青光眼视野改变已至晚期，如管状视野、颞侧视岛等；有其他引起视野改变的相关疾病，如白内障、角膜病、视网膜疾病等；继发性青光眼。
1.3 视野检查 采用自动视野计（Humphrey）检查，SITAFAST检查程序，三号白色视标，测定中心30°范围光阈值，所有患者均首先进行视野检测练习，接下来的第一次视野作为视野检测的可靠结果。检查前未使用影响瞳孔大小的药物，根据患者屈光状态选用适当矫正镜。本研究纳入假阳性率、假阴性率和固视丢失率＜15%的样本，该检查由同一名检查者完成。分区为鼻上45°～90°、颞上90°～135°、颞侧135°～225°、颞下225°～270°、鼻下270°～315°和鼻侧315°～45°。检测中采用视野中3个相邻的点视野缺损＞5dB和（或）至少2个相邻点视野缺损＞10dB纳入视野异常标准。
1.4 视盘参数测量 采用德国海德堡断层扫描仪II检查，软件为2.01操作系统，有固定的专门培训的专业人员进行检测，患者无特殊准备，检查前患者不散瞳，干眼症的患者可以使用人工泪液提高图像质量。视盘分区为颞上、颞侧、颞下和鼻上、鼻侧、鼻下区。
1.5 视盘分区和视野改变的对应关系 将视盘的6个分区相应的视网膜神经纤维分布区，作为和视野分区的对应关系。视野正常、HRTII正常的也列为正常对应关系。不符合以上两条的为不对应关系。
1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包，进行直线相关分析与描述性分析。
2 结 果
2.1 HRTII诊断敏感性和与视野的对应关系 60眼中视野异常53眼，HRTII检测异常54眼;视野和HRTII异常对应为98.15%；单眼视野组8例中有对侧2眼视野检测正常而HRTII检测异常，对侧5眼视野和HRTII检测都正常，而其中对侧有1眼HRTII检测正常而视野检测异常。
2.2 各项参数测量平均值 RA（1.070±0.418）mm2,RV（0.280±0.171）mm3，C/D (0.508±0.158)，CSM（-0.072±0.241）mm，HVC（0.429±0.283）mm，平均视网膜纤维厚度（0.177±0.067）mm。
2.3 各象限盘沿面积异常情况 颞下象限盘沿面积异常占83.33%（45/54），颞上为57.41%(31/54)，鼻下为77.80%(42/54)，鼻上为42.59%(23/54)，颞侧为42.59%(23/54)，鼻侧为29.63%(16/54)。
2.4 HRTII视盘参数与视野平均缺损（mean defect，MD）的直线相关关系 直线回归分析患HRTII视盘参数与MD的相关关系，结果显示盘沿面积、盘沿容积、杯/盘面积比,CSM 与MD呈直线相关(表1)。
P值 0.4730.004Rim volume 0.3560.027Cup/disk area ratio-0.5290.001Cup shape measure-0.6000.001HVC-0.2530.105Mean RNFL thickness 0.2420.099
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