作者：王淑霞 戈亚平 燕洪涛 作者单位：吉林省人民医院眼科，吉林 长春 130021
【摘要】 目的 探讨超声乳化技术在青光眼白内障联合手术中的安全性和有效性。方法 在我院住院的不同类型青光眼合并白内障患者68例（76眼）随机对等分为两组，即超声乳化白内障吸除、人工晶体植入术联合小梁切除术（超声乳化三联术组）；白内障囊外摘除、人工晶体植入术联合小梁切除术（囊外摘除三联术组）；对两组的患者进行了回顾性分析，术后随诊6～18个月。结果 术后1 w内、及术后6个月后超声乳化三联术组眼压明显低于囊外摘除三联术组，差异有显著性（P＜005)，术后并发症明显减少（P＜005），术后早期视力即有明显提高（P＜005）。结论 采用超声乳化技术行青光眼白内障联合手术安全、有效，并且可以取代白内障囊外摘除术在联合手术中的地位。
【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化技术；联合手术；小梁切除
青光眼合并白内障的老年患者逐年增多，两种疾病均在老年人中多发，而且在发展上相互促进。传统的临床治疗方法采用白内障囊外摘除、人工晶体植入联合小梁切除术，近年来由于超声乳化技术的迅速发展，其对白内障手术的效果明显优于囊外摘除术，为了评价超声乳化技术在小梁切除联合白内障摘除、人工晶体植入术的安全性和有效性，我们对不同类型青光眼合并白内障患者进行了手术疗效比较。
1 资料与方法
11 一般资料 收集2003年6月～2005年3月在我院住院行三联手术的青光眼合并白内障患者68例(76眼)，男26例(32眼)，女42例(44眼)；年龄42～91岁，平均6847岁。闭角型青光眼合并白内障58例(62眼)，其中急性闭角型青光眼32例(34眼)，慢性闭角型青光眼26例(28眼)。开角型青光眼8例(12眼)，外伤性白内障继发性青光眼2例(2眼)。术前眼压2448～6912 mmHg，平均3434 mmHg，数前视力指数至05，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。随访时间6～18个月。
12 术前准备 术前检测眼压、房角镜检查，前房深度测量，检查A/B超、角膜屈率和计算人工晶状体度数，局部应用抗生素及非甾体药水点眼，眼压尽量降至正常范围，如降不到正常，术前30 min静脉点滴20%甘露醇250 ml。术前1 h用美多丽P眼药水散瞳。
13 手术方法 球周麻醉，做以角膜缘为基底结膜瓣长4 mm，角膜缘保留1 mm结膜组织。距角膜缘25 mm处做水平切口，长约32 mm，做板层巩膜隧道，分离至透明角膜内1 mm，2点位做透明角膜内辅助切口，然后用32 mm穿刺刀刺入前房，前房内注适量黏弹剂后，连续环形撕囊，直径55 mm，充分水分离。超声乳化晶状体核，吸出残余皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂，植入直径为60 mm可折叠式后房型人工晶体，卡米可林缩瞳，巩膜隧道内切除15 mm×20 mm的小梁组织，行虹膜周边切除，吸除前房及囊袋内残留的黏弹剂。100线连续缝合球结膜，结膜下注庆大霉素2万单位，地塞米松2 mg。囊外摘除三联手术方法目前已较成熟，在此不作赘述。
14 术后处理 术后静点3 d抗生素，每天1次。术后第1天开放点眼用激素+抗生素+非甾体抗炎药物，每隔2 h 1次，3～5 d后减为每日4次，视病情可持续1个月。术后随访，1、2、4 w，以后每2个月复诊。
2 结果
21 术后1 w内、及术后6个月以上超声乳化三联术组眼压明显低于囊外摘除三联术组，差异有显著性（P＜005)，术后1～6个月两组相比差异无显著性（P＞005），见表1。6个月以后，两组比较，超声乳化三联手术的眼压控制成功率较高占913%，而囊外摘除三联手术组相对较低占766%。
22 视力变化 术前视力指数至05，超声乳化三联术组术后第1天视力明显提高，1 w内视力稳定，而囊外摘除术后3 d后视力提高，3个月内视力稳定。术后6个月时，其中视力≥02者超声乳化三联术组明显高于囊外摘除三联术组，经χ2检验，两组手术后视力变化有显著性差异(P＜005)。见表2。
表1 两组术后眼压情况比较（略）
表2 两组术后6个月时视力变化情况比较（略）
23 术中并发症 术中3眼因瞳孔较小且后黏连，在超声乳化过程中瞳孔区虹膜损伤，无后囊膜破裂；而囊外摘除术中虹膜脱出8眼、前房出血6眼、后囊膜破裂4眼。
24 术后并发症 超声乳化三联术组术后第1天16例有不同程度角膜内皮程度水肿、混浊，3～5 d后恢复透明，急性闭角型青光眼术后前房炎症反应较重、房水混浊，4例患者前房有絮状渗出，经积极治疗3 d后吸收，部分患者有瞳孔散大、不规则移位，对光反射减弱，随访期间，后发障3例，囊外摘除三联术组并发症明显高于超声乳化三联术组（P＜005）（表3）。
表3 两组术后并发症情况比较（略）
两组相比较：P＜005
25 滤过泡 根据Kroofeld分型方法，超声乳化三联术组术后早期滤过泡存在率是100%，其中30眼是Ⅰ、Ⅱ型功能滤过泡(80%)，余均为Ⅲ型滤过泡，最终随访形成扁平弥漫功能型滤过泡眼(75%)。而囊外摘除三联术组仅9只眼（2647%）有滤过泡存在。两组相比有显著性差异（P＜005)。
[1] [2] 下一页 |
